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【肝海綿狀血管瘤】簡介
肝臟海綿狀血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤。除皮膚和黏膜外,肝臟是海綿狀血管瘤的好發(fā)部位,可單發(fā)或多發(fā),有蒂或無蒂,多見于肝臟表面,其體積從針尖至核桃或兒頭大小,嚴(yán)重者可占據(jù)整個肝臟,向腹部明顯膨出。腫瘤質(zhì)地柔軟,切面呈蜂窩狀,內(nèi)充滿血液,有彈性,可壓縮。腫瘤初發(fā)生時不產(chǎn)生任何癥狀,逐漸長大后因壓迫周圍臟器引起一系列癥狀,也可導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥。隨著瘤體逐漸增大,若不予治療,可發(fā)生破裂引起大出血的危險。
肝海綿狀血管瘤基本知識
是否屬于醫(yī)保:醫(yī)保疾病
發(fā)病部位: 肝
傳染性:該病不具備傳染性
多發(fā)人群:30~50 歲多見
相關(guān)癥狀: 右上腹痛 食欲減退 惡心 惡心與嘔吐 消化不良并發(fā)疾?。?休克 心力衰竭肝海綿狀血管瘤診療知識
就診科室: 肝膽外科 腫瘤科
治療費用: 市三甲醫(yī)院約(10000 - 50000元)
治愈率:30%
治療方法: 藥物、手術(shù)治療相關(guān)檢查: CT檢查 核磁共振成像(MRI) 相關(guān)手術(shù): 右肝葉切除術(shù) 左肝葉切除術(shù) 肝動脈結(jié)扎常用藥品: 平消膠囊 二十五味獐牙菜... 大黃庶蟲丸
【肝海綿狀血管瘤】哪些癥狀
一、癥狀
本腫瘤生長緩慢,病程較長,病史可追溯到多年以前。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為:
1.無癥狀型 此型占絕大多數(shù)(80%以上),終身無任何感覺,多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時意外地被發(fā)現(xiàn)。
2.有癥狀型 通常腫瘤直徑超過4cm以上時,可出現(xiàn)癥狀。常見的癥狀有:
(1)腹部包塊:半數(shù)以上患者有此體征。包塊有囊性感;無壓痛,表面光滑或不光滑,軟硬不一,隨呼吸上下移動,有的在包塊部聽診可聽到傳導(dǎo)的血管雜音。
(2)胃腸道癥狀:可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適,以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等。
(3)壓迫癥狀:腫瘤壓迫食管下端,可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道,可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門靜脈系統(tǒng),可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟,可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸,可出現(xiàn)消化道癥狀;等等。
二、診斷
肝海綿狀血管瘤的診斷一般不難,絕大多數(shù)可通過無癥狀、無肝炎史,AFP(-),結(jié)合2個或2個以上的典型影像學(xué)表現(xiàn)而確診。
【肝海綿狀血管瘤】應(yīng)該做哪些檢查
對本病的診斷幫助不大,一般肝功能均正常,酶活性不高。少數(shù)患者有紅、白細(xì)胞及血小板減少,切除血管瘤后可恢復(fù)正常。血象變化在巨大肝海綿狀血管瘤病例中較為常見。長海醫(yī)院肝外科80年代報道的一組40例直徑在15cm以上的巨大肝海綿狀血管瘤患者中,有半數(shù)血紅蛋白在1.55mmol/L(10g)以下,低僅0.96mmol/L(6.2g);有3/4病例的白細(xì)胞計數(shù)在5.0*109/L以下,低僅2.2*109/L;有1/3患者血小板計數(shù)在100*109/L以下,低僅40*109/L,上述變化經(jīng)手術(shù)切除血管瘤后均恢復(fù)正常。其貧血和血小板減少可能與瘤內(nèi)血栓形成,從而破壞紅細(xì)胞和消耗大量血小板有關(guān)。
肝臟海綿狀血管瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查:
1.超聲檢查 近70%的血管瘤呈強回聲,且內(nèi)部回聲均勻,余者可呈低回聲、等回聲或混合回聲,如有鈣化可見強回聲后伴聲影。彩色多普勒超聲檢查顯示血管瘤內(nèi)血流信號少見,部分血管瘤可出現(xiàn)中央部血池樣充填。
2.CT掃描 海綿狀血管瘤CT平掃表現(xiàn)為低密度,且密度均勻,大的血管瘤病灶中央可見更低密度區(qū),呈星形、裂隙狀或不規(guī)則形。瘤內(nèi)偶見鈣化,呈圓形或不定形強回聲,病灶邊緣通常清晰光滑。典型者增強掃描表現(xiàn)為早期病灶邊緣呈高密度強化,隨后增強區(qū)進(jìn)行性向中心擴展,延遲掃描病灶呈等密度充填,顯示“快進(jìn)慢出”的表現(xiàn)。直徑小于3cm的血管瘤增強掃描表現(xiàn)較為復(fù)雜,可有以下表現(xiàn):病灶早期呈高密度強化,也有的病灶強化不顯著,低于正常肝組織,延遲掃描所有病灶均呈等密度充填。個別病例始終無強化,延遲掃描也無充填,此類血管瘤管壁很厚,管腔狹小,造影劑難以進(jìn)入。
3.核素肝血池掃描 對肝臟海綿狀血管瘤的診斷價值較高,用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞,有血流的地方即可顯像,血流豐富或淤滯者核素濃聚。肝臟海綿狀血管瘤表現(xiàn)為5min開始在血管瘤的部位有放射性核素濃聚,逐漸增濃,1h后仍不消散,這種緩慢的放射性過度填充現(xiàn)象是診斷肝臟海綿狀血管瘤的特征性依據(jù)。
4.MRI檢查 表現(xiàn)為長T1長T2信號,T2像呈相對高信號,呈燈泡征。
5.肝動脈造影 系一種有創(chuàng)性檢查方法,對血管瘤的敏感性及特異性均高,早期注藥后2~3s病灶周邊即有染色,造影劑清除緩慢,可充盈持續(xù)18s以上,造影劑的這種快進(jìn)慢出的現(xiàn)象是血管瘤的典型特征,稱之為早出晚歸征。
有人提議,對肝臟海綿狀血管瘤的診斷,凡超聲檢查提示肝內(nèi)直徑約3cm大小的局灶占位病變,應(yīng)以CT或MRI來驗證,結(jié)果不相符者應(yīng)作肝血池掃描或肝動脈造影檢查,鑒別困難者可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。過去對可疑肝臟海綿狀血管瘤穿刺活檢強調(diào)用細(xì)針,但細(xì)針穿刺活檢結(jié)果表明,約50%肝臟海綿狀血管瘤鏡下難以觀察到典型的血管瘤結(jié)構(gòu),僅以涂片未找到腫瘤細(xì)胞等依據(jù)診斷肝臟海綿狀血管瘤。近5年來,董寶瑋等對有安全入路(穿刺針道經(jīng)過至少1cm正常肝實質(zhì)再進(jìn)入腫塊)的肝臟海綿狀血管瘤采用18G粗針穿刺,可得到較大的組織標(biāo)本,確診率可達(dá)90%。由于穿刺過程采用切割式的自動彈射活檢裝置,切割速度快,因此與用20G細(xì)穿刺針相比,出血等并發(fā)癥發(fā)生率并無明顯提高,在掌握好適應(yīng)證的情況下可以推薦用18G穿刺針活檢。