【妊娠期急性脂肪肝】簡介
妊娠期急性脂肪肝又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是妊娠晚期特有的致命性少見疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，既往文獻(xiàn)報道母兒死亡率分別為75%和85%，但如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可降低母親死亡率，嬰兒死亡率可降至58.3%。
妊娠期急性脂肪肝基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮
發(fā)病部位： 肝 女性生殖
傳染性：無傳染性
多發(fā)人群：孕婦
相關(guān)癥狀： 惡心 腹痛 乏力 多尿 齒齦出血并發(fā)疾?。?早產(chǎn) 胰腺炎妊娠期急性脂肪肝診療知識
就診科室： 內(nèi)科 消化內(nèi)科
治療費用： 不同醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(1000-5000元)
治愈率：80%
治療方法： 藥物治療相關(guān)檢查： 血糖 CT檢查 血常規(guī) 直接膽紅素 血氨相關(guān)手術(shù)： 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 次全子宮切除術(shù) 常用藥品： 珍熊膽丸 卵磷脂片 卵磷脂片
【妊娠期急性脂肪肝】哪些癥狀
一、癥狀：
起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛，數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進行性加深，常無瘙癢。腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴，如不分娩病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)凝血功能障礙(皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等)、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。
二、診斷：
AFLP易發(fā)生于妊娠晚期，初產(chǎn)婦、妊高征、多胎是AFLP的高危因素，一半以上的AFLP伴有妊高征。診斷除根據(jù)病史、臨床特點外，可參考輔助檢查，確診則依賴于組織學(xué)檢查。
【妊娠期急性脂肪肝】應(yīng)該做哪些檢查
檢查：
1.血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，可達(dá)(15.0～30.0)×109/L，出現(xiàn)中毒顆粒，并見幼紅細(xì)胞和嗜堿性點彩紅細(xì)胞;血小板計數(shù)減少，外周血涂片可見肥大血小板。
2.血清總膽紅素中度或重度升高，以直接膽紅素為主，一般不超過200μmol/L;血轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，ALT不超過300U/L，有酶-膽分離現(xiàn)象;血堿性磷酸酶明顯升高;血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。
3.血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一個顯著特征;血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病時可高達(dá)正常值的10倍。
4.凝血酶原時間和部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低。
5.血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例，有時高尿酸血癥可在AFLP臨床發(fā)作前即存在。
6.尿蛋白陽性，尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一，但尿膽紅素陽性不能排除AFLP。
7.影像學(xué)檢查 B超見肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，回聲強弱不均，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余的脂肪，肝實質(zhì)呈均勻一致的密度減低。
8.病理學(xué)檢查 是確診AFLP的方法，可在B超定位下行肝穿刺活檢。
1)光鏡觀察：肝組織學(xué)的典型改變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝細(xì)胞腫大，以小葉中央靜脈附近的肝細(xì)胞多見;胞質(zhì)內(nèi)散在脂肪空泡，胞核仍位于細(xì)胞中央，結(jié)構(gòu)不變;可見膽汁淤積，無炎性細(xì)胞浸潤。HE染色下，肝細(xì)胞呈氣球樣變，是本病早的形態(tài)學(xué)改變，肝竇內(nèi)可見嗜酸性小體。如肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則出現(xiàn)明顯的壞死和炎癥反應(yīng)。
2)電鏡檢查：電鏡下可見線粒體明顯腫大，出現(xiàn)破裂、疏松和嵴減少，并見類結(jié)晶包涵體。滑面和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體內(nèi)充滿脂質(zhì)而膨脹。
