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【乙型肝炎抗原血癥】簡介
乙型肝炎抗原血癥:乙型肝炎患者可有多種皮膚表現(xiàn),急性期的皮膚表現(xiàn)與HBsAg和抗HBsAg的抗體形成的免疫復(fù)合物有關(guān)。用免疫熒光檢查可在皮損的血管中測出免疫復(fù)合物及補(bǔ)體。
乙型肝炎抗原血癥基本知識
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位: 肝 免疫系統(tǒng)
傳染性:該病有傳染性
傳播途徑: 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群:所有人群
相關(guān)癥狀: 大三陽 口粘膩 腹脹 斑丘疹 痤瘡樣皮疹 并發(fā)疾?。?原發(fā)性肝癌
乙型肝炎抗原血癥診療知識
就診科室: 肝炎
治療方法:藥物治療治療費(fèi)用: 市三甲醫(yī)院約(1000 -3000元);
治愈率:80%
相關(guān)檢查: 獻(xiàn)血者健康檢查 乙肝表面抗體 α2-HS-糖蛋白常用藥品: 乙肝解毒膠囊 乙肝解毒膠囊 阿德福韋酯片
【乙型肝炎抗原血癥】哪些癥狀
一、癥狀
急性乙型肝炎在發(fā)病前2周可有血清病樣表現(xiàn),10%~20%的病人發(fā)生蕁麻疹,少部分病人可發(fā)生紅斑,斑丘疹,多形紅斑,猩紅熱樣紅斑,白細(xì)胞破碎性血管炎,紅皮病,過敏性紫癜及冷球蛋白血癥,有病人可出現(xiàn)面部蝶形紅斑,同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎,在血清及關(guān)節(jié)液中可測出HBsAg-Ab復(fù)合物。
慢性活動性肝炎可在軀干,四肢發(fā)生炎癥性丘疹,中心化膿,結(jié)痂,萎縮,形成特征性痘瘡樣瘢痕,此皮疹可持續(xù)多年,且隨肝炎病情的變動而波動,此外,尚可發(fā)生肝病常見的皮膚表現(xiàn),如紅斑,痤瘡,紅斑狼瘡樣改變,局限性硬皮病,膨脹紋,紫癜,甲下及甲根部出血,以及結(jié)節(jié)性多動脈炎等。
二、診斷
1.急性乙型肝炎
臨床診斷與甲型肝炎基本一樣,惟無黃疸型更多一些,病原學(xué)診斷主要根據(jù)HBsAg( ),但HBsAg陽性的急性肝炎不一定是真正的急性乙型肝炎,也可能是慢性HBV感染(HBsAg攜帶者或無癥狀的輕型慢性乙型肝炎)患者的急性發(fā)作或并 發(fā)其他急性肝炎(丁型肝炎,戊型肝炎,藥物性肝炎等),特別是慢性HBV感染的急性發(fā)作在臨床上很難與急性乙型肝炎鑒別,而兩者的預(yù)后及治療原則很不相 同,為了鑒別,可同時(shí)檢測抗-HBcIgM和抗-HBcIgG ,如IgG強(qiáng)陽性,IgM陰性或滴度很低則為慢性HBV感染的急性發(fā)作,如IgM強(qiáng)陽性,IgG陰性或滴度很低則為急性乙型肝炎,肝活檢有時(shí)也有助于鑒 別,另外,如急性期HBsAg陽性,恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰,抗-HBs 轉(zhuǎn)陽也可診斷為急性乙型肝炎,此外,如果急性肝炎患者入院時(shí)HBV DNA已陰轉(zhuǎn)或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出現(xiàn)e系統(tǒng)轉(zhuǎn)換均提示為真正的急性乙型肝炎。
2.慢性乙型肝炎的診斷
慢性乙肝的診斷應(yīng)包括三個(gè)部分:病原學(xué)診斷,病理診斷和臨床診斷。
(1)病原學(xué)診斷:慢性乙型肝炎主要依靠HBsAg( ),少見的情況下,亦可出現(xiàn)HBsAg陰性慢乙肝,此可能由于HBV的變異或HBsAg表達(dá)量太低所致,這種 HBsAg陰性的慢乙肝,其他血清指標(biāo)(如e系統(tǒng)或抗-HBc)可以陽性,也可以陰性,也可以全部陰性,但HBV DNA一般都陽性,罕見的情況下,乙肝全部標(biāo)志物均陰性,甚至抗-HBs陽性,而肝活檢組織中HBsAg或(和)HBcAg仍可陽性。
(2)臨床診斷:凡急性肝炎病程超過1年仍未痊愈者,或發(fā)病日期不明,診斷時(shí)患者已有慢性肝炎的體征(肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,脾大)或(和)化驗(yàn)(A/ G 倒置,γ球蛋白很高)或(和)影像學(xué)檢查陽性,均可診斷為慢性肝炎,再根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輕,中,重分度,或根據(jù)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)初步判定其炎癥活動程度,肝功損害程度和纖維化程度[可進(jìn)行透明質(zhì)酸(HA),前膠原Ⅲ肽(PCⅢ),Ⅳ型膠原等檢測]。
長期以來,臨床上也沿用病理診斷標(biāo)準(zhǔn),將慢性肝炎區(qū)分為CAH和CPH,近很多病理學(xué)家認(rèn)為,為了避免混淆,應(yīng)取消這兩個(gè)名詞,從臨床角度更支持這一點(diǎn),因?yàn)閱螒{臨床資料很難將兩者嚴(yán)格區(qū)別開來,從理論上,慢性肝炎的臨床診斷應(yīng)包括三個(gè)部分:
①炎癥的活動程度
②肝功能損傷程度
③纖維化的程度及進(jìn)展速度,這些指標(biāo)對于判定預(yù)后和指導(dǎo)治療均有重要意義,但由于目前判斷肝纖維化的指標(biāo)還很不成熟,無法采用這種診斷方法,故1995年,2000年兩次全國性學(xué)術(shù)會議制定的慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中只分輕,中,重三度:
①輕度(相當(dāng)于原CPH 或輕型CAH):病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀,但生化指標(biāo)僅一二項(xiàng)輕度異常者;
②中度(相當(dāng)于原中型CAH):病情輕重介于輕度,重度之間者;
③重度(相當(dāng)于原重型CAH):有較明顯的或持續(xù)的肝炎癥狀,可伴肝病面容,肝掌,蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因者,實(shí)驗(yàn)室檢查除血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù) 或持續(xù)升高外,同時(shí)有清蛋白明顯減低(≤32g/L)或(和)膽紅質(zhì)明顯升高(>85.5μmol /L),或(和)凝血酶原活動度明顯減低(40%~60%),或(和)膽堿酯酶<41.7μmol·S-1/L(2500U/L)者,B超檢查也有 助于慢性肝炎的診斷,但是這種分度方法很不令人滿意,例如重度是表示炎癥重,還是表示肝功損害重?還是表示纖維化重?都很不清楚,將來隨著對慢性肝炎認(rèn)識 的不斷深入,一定還會有更好的更能指導(dǎo)臨床的分型標(biāo)準(zhǔn)研究出來。
3.重型肝炎的診斷 也應(yīng)包括臨床診斷及病原學(xué)診斷。
(1)臨床診斷:主要根據(jù)臨床表現(xiàn),凡既往無肝炎史,而臨床又出現(xiàn)急性或亞急性重型肝炎的表現(xiàn),凝血酶原活動度<40%者可以診斷,急性或亞 急性的區(qū)別主要是各種癥狀發(fā)生的順序,凡早期(14天內(nèi))出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀(肝性腦病),以后才出現(xiàn)明顯的黃疸,出血傾向,高度腹脹等應(yīng)考慮為急性重 肝,凡先出現(xiàn)高度乏力,高度胃腸癥狀,高度腹脹,高度出血傾向,腹水,然后(14天以上)才出現(xiàn)肝性腦病者,應(yīng)考慮為亞急性重肝,另外,由于維生素K缺 乏,可使凝血酶原活動度下降,故應(yīng)先注射維生素 K治療3天,再測活動度才為可靠。
既往有慢性肝炎或肝硬化史又表現(xiàn)為亞重肝者應(yīng)考慮為慢性重型肝炎。
(2)病原學(xué)診斷:基本與急性肝炎同,但必須注意。
①急性重肝和亞急性重肝時(shí),如果患者入院病期較早,有時(shí)抗體尚未形成至可檢出水平,故抗體陰性不能除外診斷,應(yīng)于恢復(fù)期再測。
②急性乙型重型肝炎入院時(shí),HBsAg也可陰性,至恢復(fù)期可重新陽性或出現(xiàn)抗- HBs,這是因?yàn)榧毙云贖BsAg可能與抗-HBs形成免疫復(fù)合物,故測不出來,至恢復(fù)期,如病毒已被清除則可出現(xiàn)抗-HBs陽性,如未被清除則可出現(xiàn)HBsAg陽性(少見)。
4.急性乙型淤膽型肝炎的診斷:臨床診斷見戊型肝炎,病原學(xué)診斷見急性乙型肝炎。
5.肝炎肝硬化的診斷
早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷,影像學(xué)(B超,CT)及腹腔鏡檢查也有助于診斷,晚期肝硬化,或稱臨床肝硬化則根據(jù)臨床即可診斷,凡慢性肝炎患者具有肯定門脈高壓證據(jù)(腹壁,食管或胃底靜脈曲張或嘔血,明顯腹水,除外其他病因)可診斷為肝炎肝硬化,再根據(jù)炎癥活動與否,區(qū)分為活動性或 靜止型;根據(jù)代償程度,區(qū)分為代償性或失代償性。
關(guān)于病原學(xué)診斷,主要根據(jù)HBsAg陽性,少數(shù)情況下,抗-HBs陽性的靜止型肝硬化,如能除外其他病因,也可診斷,這是因?yàn)樵缙诳赡苁荋BsAg陽性,但到肝硬化時(shí)病毒已被清除而轉(zhuǎn)為抗-HBS陽性。
【乙型肝炎抗原血癥】應(yīng)該做哪些檢查
免疫熒光檢查:可在皮損的血管中測出免疫復(fù)合物及補(bǔ)體。在關(guān)節(jié)液中可測出HBsAg-Ab復(fù)合物。
HCMV抗原血癥分析:是近年發(fā)展起來的一種敏感性好、特異性高、操作相對簡單的早期快速診斷方法。分離待檢者的外周血白細(xì)胞,將白細(xì)胞懸液制成固定玻片,在與特異性單抗溫育,用間接酶染色技術(shù)或間接熒光染色技術(shù)染色后在顯微鏡下觀察視野中陽性細(xì)胞個(gè)數(shù)。發(fā)現(xiàn)一個(gè)陽性細(xì)胞即為陽性??乖Y檢測可用于早期診斷全身性活動性感染,且能指導(dǎo)臨床治療及評價(jià)療效。