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【門靜脈海綿樣變】簡介
門靜脈海綿樣變(cavernous transformation of the portal vein,CTPV),是指肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支慢性部分性或完全性阻塞后,導(dǎo)致門靜脈血流受阻,引起門靜脈壓力增高,為減輕門靜脈高壓,在門靜脈周圍形成側(cè)支循環(huán)或阻塞后的再通。
門靜脈海綿樣變基本知識
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
發(fā)病部位: 肝 血液血管
傳染性:該病不具備傳染性
多發(fā)人群:所有人群
相關(guān)癥狀: 靜脈曲張 柏油便 反復(fù)嘔血 腹水 脾大并發(fā)疾?。?黃疸門靜脈海綿樣變診療知識
就診科室: 肝膽外科
治療費(fèi)用: 市三甲醫(yī)院約(3000 -8000元)
治愈率:90%
治療方法: 藥物治療
相關(guān)檢查: 血管造影 腹部CT 上消化道造影 胃鏡相關(guān)手術(shù): 遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù) 脾切除術(shù) 常用藥品: 蹄鞘膠囊
【門靜脈海綿樣變】哪些癥狀
一、癥狀
無門靜脈高壓時,原發(fā)性CTPV患者可無任何不適,繼發(fā)性CTPV患者主要是原發(fā)病的表現(xiàn)。形成門靜脈高壓后,主要表現(xiàn)為門靜脈高壓癥和繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂和(或)伴有門靜脈高壓性胃病,患者可反復(fù)嘔血和柏油便,伴有輕到中度的脾大、脾功能亢進(jìn),因此類病人的肝功能好,故很少出現(xiàn)腹水、黃疸及肝性腦病。偶爾海綿樣變性側(cè)支血管可壓迫膽總管,引起阻塞性黃疸。
二、診斷
對于反復(fù)上消化道出血、脾臟輕度或中度腫大,而肝功能基本正常的病人要想到CTPV的可能,確診需B超或彩色多普勒檢查結(jié)合門靜脈造影。
【門靜脈海綿樣變】應(yīng)該做哪些檢查
參見“門靜脈高壓癥”。
1.腹部B超 正常門靜脈結(jié)構(gòu)消失,代之為不規(guī)則的彎曲狀血管影,或呈蜂窩狀,其內(nèi)見血液流動,血流方向無規(guī)律;血管壁增厚回聲增強(qiáng),可見血管內(nèi)血栓。Ueno依據(jù)彩色多普勒顯像表現(xiàn)將CTPV分為3型:Ⅰ型表現(xiàn)為門靜脈正常結(jié)構(gòu)不清,僅顯示門靜脈區(qū)呈蜂窩狀結(jié)構(gòu),原發(fā)性CTPV均屬此型;Ⅱ型表現(xiàn)為門靜脈主干可以顯示,但內(nèi)部被栓塞物填塞,在其周圍可見側(cè)支靜脈;Ⅲ型表現(xiàn)為門靜脈附近存在腫塊回聲,門靜脈受壓致側(cè)支靜脈形成。Ⅱ、Ⅲ型屬繼發(fā)性CTPV表現(xiàn)。
2.腹部CT 血流方向無規(guī)律,可見血管內(nèi)血栓。
(1)門靜脈走行區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂,正常門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)消失,在門靜脈走行方向上可見由纏繞在一起側(cè)支靜脈形成的類似團(tuán)塊狀軟組織網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),相互之間分界不清,增強(qiáng)掃描后門靜脈明顯強(qiáng)化交織成網(wǎng)、竇隙樣或管樣軟組織結(jié)構(gòu),在肝門部可見延向肝內(nèi)門靜脈周圍細(xì)條狀密度增高影。
(2)肝實(shí)質(zhì)灌注異常,在動脈期,造影劑在肝實(shí)質(zhì)周邊部聚集,形成高密度帶狀影,有時并可見到其近端擴(kuò)張的動脈影,而在門靜脈期整個肝臟呈均勻等密度影。
(3)伴門靜脈高壓患者,可在冠狀靜脈、臍旁靜脈、腹膜后腔、肝胃十二指腸韌帶及胃底食管連接區(qū)見到迂曲擴(kuò)張呈匍形走行的側(cè)支循環(huán)血管,嚴(yán)重者迂曲呈團(tuán)塊狀,增強(qiáng)掃描在門靜脈期示有明顯強(qiáng)化。
3.數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 主要表現(xiàn)為門靜脈走行區(qū)正常門靜脈結(jié)構(gòu)顯示不清,正常門靜脈由不成比例迂曲、呈瘤樣擴(kuò)張的海綿樣血管代替,顯示為與門靜脈主干平行、迂曲擴(kuò)張、呈蛇行的靜脈網(wǎng),脾靜脈擴(kuò)張,胃冠狀靜脈及食管靜脈迂曲擴(kuò)張。
4.上消化道造影 發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張或不規(guī)則和結(jié)節(jié)狀胃皺襞。
5.胃鏡檢查 可見食管胃底曲張靜脈。