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肝炎病毒相關(guān)風濕病簡介

發(fā)布:2016-03-03 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:7329

【肝炎病毒相關(guān)風濕病簡介】簡介

肝炎病毒相關(guān)風濕病是指由肝炎病毒引起的慢性活動性肝炎,也稱慢性進行性肝炎。它是一種由免疫機制引起的、以肝臟損害為主的全身炎癥性疾病。其特征為:①具有肝病的典型組織學改變;②除肝臟病變外,尚有多系統(tǒng)損害特征;③具有多種免疫學異常。在目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚六型肝炎病毒感染中,前五型均可伴有慢性肝外組織器官損害,但以乙型(HBV)為突出,丙型(HCV)、丁型(HDV)、甲型(HAV)及戊型(HEV)依次次之。庚型肝炎病毒目前我國尚未分離成功,也無病例報道。Saint等(1953)次發(fā)現(xiàn)一種預后不良的進行性炎癥性疾病,以傳染性肝炎為早期表現(xiàn),并將其命名為慢性活動性肝炎。Joske(1955)強調(diào)病毒性肝炎進行發(fā)展與狼瘡細胞現(xiàn)象有關(guān),從而提出應(yīng)以狼瘡樣肝炎命名這種慢性進行性肝病,但目前已完全肯定此種肝病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝病截然不同。Saint等(1953)次發(fā)現(xiàn)一種預后不良的進行性炎癥性疾病,以傳染性肝炎為早期表現(xiàn),并將其命名為慢性活動性肝炎。Joske(1955)強調(diào)病毒性肝炎進行發(fā)展與狼瘡細胞現(xiàn)象有關(guān),從而提出應(yīng)以狼瘡樣肝炎命名這種慢性進行性肝病,但目前已完全肯定此種肝病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡肝病截然不同。

肝炎病毒相關(guān)風濕病基本知識

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

發(fā)病部位: 肝 免疫系統(tǒng)

傳染性:該病不具備傳染性

多發(fā)人群:未感染過HCV者

相關(guān)癥狀: 食欲減退 體重減輕 低熱 腹脹 關(guān)節(jié)痛并發(fā)疾?。?慢性腎炎 結(jié)節(jié)性多動脈炎 腎功能不全 心肌炎

肝炎病毒相關(guān)風濕病診療知識

就診科室: 風濕科

治療費用: 市三甲醫(yī)院約(6000-10000元)

治愈率:40%

治療方法: 西醫(yī)藥物治療相關(guān)檢查: 血常規(guī) 凝血酶原時間(PT) 蛋白電泳 心電圖 尿常規(guī)

常用藥品: 甘草甜素片 垂盆草顆粒 土霉素片

 

【肝炎病毒相關(guān)風濕病簡介】哪些癥狀

一、癥狀

兩性均可發(fā)病,HBsAg陽性者以男性為多,男女之比為9∶1,而HBsAg陰性者以女性為多,男女之比為1∶4。HBsAg陽性慢性活動性肝炎發(fā)病年齡較大,以40~50歲多見,HBsAg陰性慢性活動性肝炎以30~40歲多見。本病多以消化道癥狀為早期表現(xiàn),但也有的病人先以肝外癥狀起病,HBsAg陰性病人以肝外癥狀起病更為多見。

1.肝病表現(xiàn) 分為輕型和重型,輕型者病情進展緩慢,常見癥狀為無力、食欲減退、右上腹不適及肝區(qū)隱痛、腹脹、腹瀉、體重減輕、低熱、頭暈和失眠等,多無黃疸。嚴重者除上述癥狀外,還可出現(xiàn)持續(xù)性或進行性黃疸。皮膚有色素沉著,面色黝黑,在面、頸、胸和臂部可見蜘蛛痣,有肝掌和皮下出血點。肝臟常腫大,質(zhì)地較硬,有觸痛和叩擊痛。脾可觸及,甚至呈進行性腫大。重型者還可出現(xiàn)腹水、下肢水腫,并有出血傾向,以皮下出血、齒齦出血、鼻出血、子宮出血、胃腸出血為常見。

2.肝外表現(xiàn)

(1)關(guān)節(jié)癥狀:受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為多個或單個關(guān)節(jié),呈對稱性或非對稱性、游走性或持續(xù)性紅、腫、熱、痛及功能障礙,可伴有關(guān)節(jié)腔積液,但未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。產(chǎn)生關(guān)節(jié)癥狀的主要原因是免疫復合物激活補體而造成局部炎性反應(yīng)。

(2)腎臟病變:表現(xiàn)有膜增殖性腎炎、局灶性腎炎或腎病綜合征的特征。當本病發(fā)生結(jié)節(jié)性多動脈炎時,腎臟病變進行性加劇,可逐漸發(fā)展為慢性腎炎,后導致慢性腎功能衰竭,并伴有高血壓及體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)。腎小管受累時,可出現(xiàn)腎小管性酸中毒。

(3)舍格倫綜合征。

(4)結(jié)節(jié)性多動脈炎:系由HBsAg-抗HBS復合物造成,其臨床表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹、蕁麻疹、中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變、高血壓、血嗜酸粒細胞增多、氮質(zhì)血癥、肝功能異常。

(5)心臟病變:表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、傳導阻滯及冠狀動脈供血不足等,可引起心悸、呼吸困難、心絞痛樣胸痛,偶爾可出現(xiàn)阿-斯綜合征及心肌梗死。

(6)血液系統(tǒng)改變:有質(zhì)和量兩方面變化。量的改變比較常見,包括白細胞減少、血小板減少、全血減少和再生障礙性貧血。質(zhì)的改變較少見,如出現(xiàn)異型淋巴細胞、巨幼紅細胞增多、紅細胞壽命縮短和溶血性貧血等。

(7)皮膚改變:除可見皮膚蜘蛛痣外,尚可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥、脫屑、色素沉著、毛細血管擴張、花紋、紫紋、痤瘡、硬皮癥、皮膚松垂癥、面部蝶形紅斑、對日光及藥物過敏、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、禿發(fā)和體毛減少等。目前認為一些特異性皮疹系皮膚過敏性血管炎所致,皮膚病變與肝病有直接聯(lián)系,故稱之為“肝-皮綜合征”。黏膜病變表現(xiàn)為口腔潰瘍,主要有三種形式:①煙酸缺乏樣口炎;②口瘡樣潰瘍;③在充血的口腔黏膜上出現(xiàn)散在性淺潰瘍。

(8)神經(jīng)系統(tǒng)病變:除肝性腦病外,尚可表現(xiàn)中樞神經(jīng)異常,如癲癇樣抽搐、顱內(nèi)壓增高、蛛網(wǎng)膜下腔出血、輕度偏癱伴有偏身感覺低下、錐體外系統(tǒng)平衡障礙及腦神經(jīng)麻痹等。周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害有末梢神經(jīng)炎,感覺與運動神經(jīng)均可受累,也可表現(xiàn)為復合性單神經(jīng)元炎,呈非對稱性分布。神經(jīng)系統(tǒng)損害是由循環(huán)免疫復合物沉積所造成的,但細胞免疫損傷作用對神經(jīng)系統(tǒng)病變也起重要作用。

(9)內(nèi)分泌代謝異常:代謝方面障礙主要為糖代謝異常,有的可表現(xiàn)為低血糖發(fā)作及糖尿病,后者有多飲、多食、多尿、消瘦和糖尿。

(10)肺部病變:可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,出現(xiàn)劇烈咳嗽,遷延不愈,但痰少,胸痛明顯。病情惡化期可出現(xiàn)胸腔積液。

二、診斷

本病的診斷依據(jù)為:①有肝炎病史,病程接近或超過一年。②經(jīng)?;蚍磸统霈F(xiàn)乏力、肝痛和腹脹等癥狀,一般健康狀況和勞動能力減退。③肝大伴有質(zhì)地改變和壓痛。④無其他原因可解釋的進行性脾大或蜘蛛痣、肝掌等。⑤肝功能檢查反復或持續(xù)異常。⑥HBsAg測定大多為陽性。有些病例雖有明顯癥狀和體征,而肝功能試驗仍可正常,可造成診斷上的困難。因此,對病情必須進行動態(tài)觀察,綜合臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病理等各方面材料,全面考慮,才能作出診斷。

慢性活動性肝炎根據(jù)血清HBsAg檢測情況,又可分兩種類型:①HBsAg陽性慢性活動性肝炎。②HBsAg陰性慢性活動性肝炎(即狼瘡樣肝炎或自身免疫性肝炎)。

【肝炎病毒相關(guān)風濕病簡介】應(yīng)該做哪些檢查

1.血常規(guī)及血沉 血小板和白細胞降低較為常見,少數(shù)病人有正色素性貧血,偶見網(wǎng)織紅細胞下降。

2.尿常規(guī) 可見有蛋白尿、血尿、管型尿;有腎小管酸中毒者尿pH大于6.6,尿膽素和尿膽原可為陽性。血沉沉降率增快。

3.生化學檢查 轉(zhuǎn)氨酶常持續(xù)顯著增高,有時谷草轉(zhuǎn)氨酶高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。血清膽紅素常升高。絮濁試驗持續(xù)陽性,白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比例倒置。凝血酶原時間常延長,蛋白電泳可見球蛋白明顯升高?;卿逄c明顯潴留。在非活動期,肝功能試驗可改善或在正常范圍內(nèi),堿性磷酸酶可升高。

水腫嚴重或較長時間服用利尿藥者,血鈉、血鉀可偏低;有慢性腎功能衰竭者,血鈉及血鉀升高。血NPN、BUN升高,肌酐升高。腎小管酸中毒病人血鈣、血磷、血鉀偏低、血氯偏高。

4.免疫學檢查

(1)特異性免疫檢查:

①甲型肝炎:A.HAV-IgM抗體:是目前公認的診斷急性甲型肝炎可靠、敏感的方法。HAV-IgM陽性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原:在糞便中檢出HAV或其抗原即可視為急性感染。C.HAV-RNA可用肝組織及其他組織中HAV-RNA的檢測,此法敏感、快速。

②乙型肝炎:可用各種不同方法,檢測血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC,對判定有無乙型肝炎感染有重大意義。DNA-p及PHSA受體測定對確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復制有很大價值。高滴度抗HBC-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1和前S2基因。用組織化學及同相放射免疫測定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝細胞中的定位,在有HBV復制的肝組織中常含有HBsAg的前S1和前S2,血清中可測定抗前S1和抗前S2,前者于潛伏期即出現(xiàn),后者在病毒復制終止前出現(xiàn)。故抗-前S1陽性可作為急性乙型肝炎的早期診斷指標,抗-前S2可作為肝炎恢復的指標。

③丙型肝炎:丙型肝炎常有賴于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA陽性,可確診。

④丁型肝炎:丁型肝炎的血清學診斷有賴于抗HDV-IgM陽性,或HDAg或HD-VcDNA雜交陽性;肝組織中HDAg陽性或HD-VcDNA雜交陽性可確診。

⑤戊型肝炎:戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30~32nm病毒顆粒。

(2)非特異性免疫檢查:

①免疫球蛋白檢測:可見IgG顯著升高,IgM和IgA輕度到中度升高。它們的升高與多克隆γ球蛋白升高平行,其升高或下降意味著病情惡化或緩解。

②細胞免疫測定:多數(shù)患者細胞免疫試驗呈不同程度的降低,如E玫瑰花結(jié)試驗,PHA淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗均可降低。細胞免疫降低與疾病慢性化的程度平行。

③補體測定:總補體(CH50)、C3降低見于大多數(shù)患者。

④自身抗體:A.類風濕因子(IgM-RF)陽性率為10%~20%。B.抗核抗體陽性率高達20%~50%。C.抗平滑肌抗體陽性率為40%~80%。D.抗線粒體抗體陽性率為10%~50%。E.抗DNA抗體陽性率為30%~40%。F.狼瘡細胞陽性率10%~20%。G.ENA抗體20%~50%陽性,其中多數(shù)為SSA/Ro、SSB/La陽性,少數(shù)為SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均為陽性。

1.X線檢查 肺部可見間質(zhì)纖維化,肺紋理呈網(wǎng)狀,并可有少量胸腔積液、胸膜增厚、心包積液及心肌炎改變。

2.心電圖檢查 多出現(xiàn)竇性心動過速,也可出現(xiàn)其他多種心律失常、心肌炎、左室肥大、低電壓等。

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