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【老年人病毒性肝炎】簡介
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病,臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適,肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸、發(fā)熱和肝大,伴有肝功能損害。有些病人可慢性化,甚至發(fā)展成肝硬化,少數(shù)可發(fā)展為肝癌。
老年人病毒性肝炎基本知識
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
別名: 老年病毒性肝炎
發(fā)病部位: 肝
傳染性:該病有傳染性
傳播途徑: 接觸傳播 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群:老年人群
相關(guān)癥狀: 肝功能異常 肝脾腫大 口唇發(fā)黃 腹部不適 食欲不振并發(fā)疾?。?肝性腦病 肝硬化 老年人病毒性肝炎診療知識
就診科室: 老年科 肝炎
治療方法:藥物治療治療費用: 市三甲醫(yī)院約(1000- 3000元);
治愈率:80%
相關(guān)檢查: 血清r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 肝功能檢查 乙肝病毒學(xué)指標(biāo) 乙肝五項 甲型肝炎病毒抗原(HAVAg) 丙型肝炎抗體檢測(抗-HCV-Ig) 丁型肝炎病毒(HDV) 精氨酰琥珀酸裂解酶 間接膽紅素 甲型肝炎抗原常用藥品: 甘草酸二銨膠囊 乙肝靈丸 轉(zhuǎn)移因子膠囊
【老年人病毒性肝炎】哪些癥狀
一、癥狀
根據(jù)病毒性肝炎防治方案,可將肝炎分為5種臨床類型。
1.急性肝炎 分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,潛伏期在15~45天之間,平均25天,總病程2~4個月。
(1)黃疸前期:有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油食、腹部不適、肝區(qū)痛,尿色逐漸加深,本期持續(xù)平均5~7天。
(2)黃疸期:熱退,鞏膜皮膚黃染,黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn),肝大,伴壓痛、叩擊痛,部分輕度脾大,本期2~6周。
(3)恢復(fù)期:黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常,本期持續(xù)2周至4個月,平均1個月。
2.慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀,體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱。體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感、有壓前及叩痛,多有脾大。嚴(yán)重者可有黃疸加深、腹水、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。為反映肝損害程度,臨床可分為:
(1)輕度:病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀、體征,但生化指標(biāo)僅1~2項輕度異常者。
(2)中度:癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。
(3)重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等??砂橛懈尾∶婵汀⒏握?、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓癥者,實驗室檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高:白蛋白減低或A/G比例異常,丙種球蛋白明顯升高,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動度60%~40%三項檢測中有一項者即可診斷為慢性肝炎重度。
3.重型肝炎
(1)急性重型肝炎:起病急,進(jìn)展快,黃疸深,肝臟小,起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀(肝性腦?、蚨纫陨?,出血傾向明顯,并可出現(xiàn)肝臭、腹水、肝腎綜合征。凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者,膽固醇低,肝功能明顯異常。
(2)亞急性重型肝炎:在起病10天以后仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L),腹脹并腹水形成,多有明顯出血現(xiàn)象,一般肝縮小不突出,肝性腦病多見于后期,肝功能嚴(yán)重?fù)p害:血清ALT升高,或升高不明顯而總膽紅素明顯升高,即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度<40%。
(3)慢性重型肝炎:有慢性肝炎、肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史,或雖無上訴病史,但影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者,又出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變,為慢性重型肝炎。
4.淤膽型肝炎 起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀常較輕,有明顯肝大,皮膚瘙癢,大便色淺,血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高,黃疸深,膽紅素升高以直接增高為主,消化道癥狀不明顯,轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小,凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。
5.肝炎后肝硬化 早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷、影像學(xué)(超聲、CT等)診斷及腹腔鏡檢查有參考價值。臨床診斷肝硬化指慢性肝炎病人具有門脈高壓證據(jù),如腹壁及食管靜脈曲張、腹水,影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟縮小,脾大,門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬,且排除其他能引起門脈高壓的原因者。依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。
對老年肝炎病者,在上述五種臨床類型的基礎(chǔ)上應(yīng)注意以下幾方面:
(1)發(fā)病常不典型:由于老年人的生理功能與免疫功能的減退,老年病毒性肝炎有的曾是已經(jīng)感染成慢性肝炎或成慢性攜帶者,一旦抵抗力下降就加重出現(xiàn)癥狀發(fā)病,老年肝炎中重癥肝炎和并發(fā)癥的發(fā)生也多,因此病死率也高。有飲酒嗜好的人容易感染乙型肝炎和丙型肝炎,并且這兩種肝炎造成慢性肝炎、肝硬化較多見,有的發(fā)展成肝細(xì)胞癌。
(2)老年肝炎的臨床癥狀較重:有乏力,惡心、腹脹之外肝大,黃疸發(fā)生的多,并且黃疸較深,消退也緩慢,淤膽型肝炎也較常見。
(3)老年病毒性肝炎常常黃疸很深:癥狀不典型的緣故有時與肝外梗阻性黃疸不易區(qū)別,例如膽結(jié)石或肝癌、胰頭癌以及膽管癌等。因此生化檢查有關(guān)肝功能及肝炎抗原抗體系統(tǒng)之外有時應(yīng)用B超或CT檢查。
(4)合并癥較多:老年人?;加懈鞣N慢性病,如高血壓、冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫等。老年人的抵抗力也較低,因此會給診斷帶來一定影響,如心力衰竭伴發(fā)肝炎時,要與心力衰竭本身引起的肝功異常進(jìn)行鑒別。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)氨酶升高和其他輔助檢查即可確診。
【老年人病毒性肝炎】應(yīng)該做哪些檢查
1.肝功能檢測
(1)血清酶學(xué)檢測:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍,只要有1%肝細(xì)胞壞死,可使血清濃度升高1倍。急肝陽性率達(dá)80%~100%,但缺乏特異性。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌中濃度高,故在判定對肝功能的影響時,先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi),一般情況下肝損傷以ALT升高為主,若血清AST明顯增高常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,線粒體中AST釋放入血。血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行,但重癥肝炎時可出現(xiàn)膽紅素不斷增高而轉(zhuǎn)氨酶反而下降,即膽酶分離、為肝細(xì)胞壞死殆盡的結(jié)果。
(2)血清蛋白檢測:臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)。慢性肝炎、肝硬化時常有血清白蛋白下降,球蛋白水平升高,且以γ-球蛋白升高為主。
(3)血清膽紅素檢測:肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉(zhuǎn)運、結(jié)合、排泄的功能,肝功損傷致膽紅素水平升高,除淤膽型肝炎外,膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。
(4)凝血酶原時間(PT):能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況,肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。
2.肝炎病毒標(biāo)志檢測
(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性,可確診為HAV近期感染???HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。
(2)乙型肝炎:①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段,抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體,陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標(biāo),被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性,表示疾病有緩解,感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒,直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制,由于檢測方法復(fù)雜,臨床少用???HBc為HBV感染的標(biāo)志,抗-HBcIgM陽性提示處于感染早期,體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中、HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性,具有高度傳染性,指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。
分子生物學(xué)標(biāo)記:用分子雜交或PCR法檢測血清中HBVDNA,陽性直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制,具有傳染性。
(3)丙型肝炎:丙型肝炎由于血中抗原量太少,無法測出,故只能檢測抗體???HCV為HCV感染標(biāo)記,不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制,具有傳染性。
(4)丁型肝炎:HDV為缺陷病毒,依賴HBsAg才能復(fù)制,可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染。HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天,隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD,慢性HDV感染,抗-HDIgG持續(xù)升高。自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。
(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體?;謴?fù)期血清中,IgG抗體滴度很低,抗-HEVIgG在血清中持續(xù)時間短于1年,故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。
(6)庚型肝炎:RT-PCR技術(shù)可檢測HGV RNA,是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法???HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟,存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點。
3.肝穿活組織檢查 是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo),亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù),但因為系創(chuàng)傷性檢查,尚不能普及,亦不作為選。
超聲及電子計算機斷層掃描(CT):超聲檢查應(yīng)用非常廣泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)已明確,并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別,CT檢查亦對上述診斷有重要價值,但因受種種條件的限制,目前不能普及。