【老年人酒精性肝病】簡(jiǎn)介
老年人酒精性肝病簡(jiǎn)介
長(zhǎng)期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，而導(dǎo)致酒精性肝病(alcoholic hepatic disease)，包括酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)、肝纖維化(hepatic fibrosis)和肝硬化(hepatocirrhosis)。在歐美國家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。其臨床表現(xiàn)多樣，初期通常表現(xiàn)脂肪肝、進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性纖維化和酒精性肝硬化。嚴(yán)重酗酒可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭。
老年人酒精性肝病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 老年酒精性肝病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：長(zhǎng)期飲酒的中青年人
相關(guān)癥狀： 消瘦 惡心 食欲減退 腹痛 脾腫大并發(fā)疾?。?上消化道出血 肝性腦病 肝硬化 營養(yǎng)不良 貧血
老年人酒精性肝病診療知識(shí)
就診科室： 老年科 肝膽外科
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(10000 - 50000元)
治愈率：0
治療方法： 藥物治療[詳細(xì)]
相關(guān)檢查： 總膽紅素(TBIL,STB) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) AST 肝臟超聲檢查 血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GTP) 常用藥品： 鹽酸納洛酮注射... 美他多辛片 美他多辛膠囊
【老年人酒精性肝病】哪些癥狀
一、癥狀
酒精性脂肪肝常無癥狀或僅有輕微不適，一般可有肝區(qū)不適、易疲勞等，肝大，質(zhì)地柔軟，有壓痛。酒精性肝炎者通常有食欲減退、乏力、惡心、嘔吐、消瘦等。肝、脾腫大，肝區(qū)有壓痛等，重度者可有腹水、肝性腦病等。酒精性肝硬化與病毒性肝硬化類似，一般有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，蜘蛛痣、肝掌、男子乳房發(fā)育頗為常見。晚期可見有腹水、食管靜脈曲張、肝功能衰竭等。
二、診斷
根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不難做出診斷，必要時(shí)，可行肝穿刺活檢。
符合酒精性肝病臨床診斷者，其臨床分型診斷為：
1.輕型(亞臨床型)酒精性肝病 有長(zhǎng)期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學(xué)表現(xiàn)為非特異性變化或基本正常，缺乏乙醇透明小體和中性粒細(xì)胞浸潤。
2.酒精性脂肪肝 病變主要在肝小葉，低倍鏡下肝小葉中1/3以上肝細(xì)胞脂肪變性，無其他明顯組織學(xué)改變，未作肝活檢者，影像學(xué)檢查(CT或B超)有脂肪肝特異性表現(xiàn)。
3.酒精性肝炎 如未作肝活檢，臨床診斷應(yīng)符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)和附加項(xiàng)目中3項(xiàng)或以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因;②AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高;③血清膽紅素升高(>34.2μmol/L)。附加項(xiàng)目：①腹痛;②發(fā)熱;③外周血象白細(xì)胞增加;④ALT>1.5正常值上限;⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。
4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭) 酒精性合并肝性腦病等肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)毒素血癥、急性腎功能衰竭和消化道出血等，盡管禁酒，肝臟持續(xù)腫大，凝血酶原活動(dòng)度<40%，白細(xì)胞明顯升高，組織學(xué)可見多數(shù)乙醇透明小體和嚴(yán)重肝細(xì)胞變性壞死。本型包括合并肝硬化者，但晚期肝硬化除外。
5.酒精性肝纖維化和(或)肝硬化 據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查很難診斷酒精性肝纖維化。在未作肝活檢情況下，應(yīng)結(jié)合臨床影像學(xué)檢查結(jié)果。如透明質(zhì)酸、PⅢP、纖維結(jié)合蛋白、Ⅳ型膠原等標(biāo)志物。在診斷肝硬化時(shí)，應(yīng)分為代償性或失代償性。
【老年人酒精性肝病】應(yīng)該做哪些檢查
血清膽紅素和AST和ALT在酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化中輕度升高，而在酒精性肝炎時(shí)，明顯升高，AST/ALT比值常大于1。γ-GT、AKP亦明顯升高，以γ-GT更為明顯。而血清透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、纖維結(jié)合蛋白、層粘連蛋白隨纖維化的程度加重而明顯增高。其他如血清IgA、尿酸、乳酸鹽、三酰甘油等升高，血糖和血鎂下降。
酒精性脂肪肝的超聲顯像表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)彌漫性細(xì)點(diǎn)回聲，深部肝組織回聲遞減。
