【肝包蟲(chóng)病】簡(jiǎn)介
肝棘球蚴病又名肝包蟲(chóng)病，是畜牧地區(qū)一種常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，是犬絳蟲(chóng)(棘球絳蟲(chóng))的囊狀幼蟲(chóng)(棘球蚴)寄生在肝臟所致的寄生蟲(chóng)病。本病系由細(xì)粒棘球蚴(E.granulosus)、多房性棘球蚴(E.multilocularis)或泡狀棘球蚴(E.alveolaris)所引起。肝棘球蚴病有兩種類型：一種是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)卵感染所致的單房性棘球蚴病(即包蟲(chóng)囊腫);另一種是由多房性或泡狀棘球絳蟲(chóng)感染所引起的泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝棘球蚴病。臨床上多見(jiàn)單房性棘球蚴病。多流行于我國(guó)西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部等畜牧地區(qū)。
肝包蟲(chóng)病基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
別名： 肝棘球蚴病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播
多發(fā)人群：畜牧地區(qū)人群以及不注意衛(wèi)生者常見(jiàn)
相關(guān)癥狀： 消瘦 食欲不振 脾腫大 紫紺 上腹不適并發(fā)疾病： 蕁麻疹肝包蟲(chóng)病診療知識(shí)
就診科室： 肝病 傳染科
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療治療費(fèi)用： 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(8000 - 20000元);
治愈率：60%
相關(guān)檢查： 棘球蚴皮內(nèi)試驗(yàn) 腹部CT 腹部MRI檢查 肝臟疾病超聲診斷 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清總蛋白(TP,TP0) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)相關(guān)手術(shù)： 膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù) 無(wú)血肝切除術(shù)常用藥品： 阿苯達(dá)唑膠囊 阿苯達(dá)唑片 吡喹酮片
【肝包蟲(chóng)病】哪些癥狀
癥狀
患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開(kāi)始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸;位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門(mén)靜脈可產(chǎn)生腹水。
更常見(jiàn)的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。
【肝包蟲(chóng)病】應(yīng)該做哪些檢查
1.X線檢查
肝頂部囊腫可見(jiàn)到橫膈升高，動(dòng)度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。有時(shí)可顯示圓形，密度均勻，邊緣整齊的陰影，或有孤形囊壁鈣化影。
2.B超檢查
肝包蟲(chóng)囊腫在B超具有以下多種聲像圖特征
(1)表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形液性暗區(qū),與肝組織分界清晰;
(2)囊壁一般較厚，常在3mm以上;
(3)囊后壁回聲增強(qiáng)，部分囊壁發(fā)生鈣化而表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方可伴有聲影。囊內(nèi)透聲好，可有多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，并隨體位改變而移位，系子囊或棘球砂所致;
(4)若母囊內(nèi)充滿較大的子囊則呈多房性，囊內(nèi)有強(qiáng)回聲帶分隔成相應(yīng)的小囊，分隔呈花瓣?duì)睢Ｓ行┠夷[發(fā)生退化，囊液被吸收，其內(nèi)容物轉(zhuǎn)變成膠凍樣物，此時(shí)表現(xiàn)為類實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊及少量液性暗區(qū)，但腫塊與肝組織分界清楚;
(5)當(dāng)囊腫擠壓膽管或破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。囊腫壓迫門(mén)靜脈可見(jiàn)脾臟腫大，并可伴有腹水;
(6)囊腫繼發(fā)感染則呈現(xiàn)肝膿腫的聲像圖特征。
3.同位素肝掃描
可顯示輪廓清晰的占位性病變。
4.超聲波檢查
能顯示囊腫的大小和所在的部位、有時(shí)可發(fā)現(xiàn)子囊的反射波。
5.CT檢查
(1)肝包蟲(chóng)囊腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為大小不一、單發(fā)或多發(fā)、邊緣光滑的圓形、橢圓形或分葉狀的低密度病灶，CT密度值接近水的相對(duì)密度(0～25HU)，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。囊壁一般較厚，有時(shí)可見(jiàn)弧形或環(huán)狀鈣化影。
(2)囊內(nèi)具有子囊是其特征之一，子囊的相對(duì)密度通常低于母囊，多個(gè)子囊的存在使病灶呈多房性。
(3)肝包蟲(chóng)囊腫的CT圖像分為3型：A型：子囊小而圓，分布于母囊發(fā)育的早期;B型：子囊大而不規(guī)則，幾乎占據(jù)母囊全部容積，互相擠壓呈花瓣?duì)?，子囊間有較厚的假隔分開(kāi);C型：病程較長(zhǎng)的囊腫，其囊液的CT密度值較高(40～60HU)，邊緣或內(nèi)部有鈣化，少數(shù)小子囊位于母囊周邊。
(4)當(dāng)囊腫破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等膽道梗阻表現(xiàn)。囊腫繼發(fā)感染后，囊液CT密度值升高，并可出現(xiàn)氣體，周圍肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)水腫改變。
6.磁共振(MRI)檢查
在T1加權(quán)圖像上，包蟲(chóng)囊腫壁呈連續(xù)光滑、厚薄均一的低信號(hào)環(huán)狀邊緣;在T2加權(quán)圖像上顯示更加清楚，此為肝包蟲(chóng)囊腫的一個(gè)特征性改變。囊內(nèi)容物在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，在質(zhì)子密度像上呈低信號(hào)或等信號(hào)。若母囊內(nèi)充滿子囊，囊腫呈多房性，在囊腫發(fā)生破裂感染后，囊壁形態(tài)變得不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均勻。
7.放射性核素顯像 肝包蟲(chóng)囊腫表現(xiàn)為邊緣非常清晰的放射性缺損區(qū)，而肝泡狀棘球蚴病則表現(xiàn)為境界模糊、邊緣不規(guī)則的放射性缺損區(qū)。
8.生化實(shí)驗(yàn)檢查
(1)包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)(casoni)試驗(yàn)
為肝包蟲(chóng)的特異性試驗(yàn)，陽(yáng)性率達(dá)90～95%，有重要的診斷價(jià)值。方法是用1：～1：1000無(wú)菌包蟲(chóng)囊液的等滲鹽水新鮮配制液0.2毫升作皮內(nèi)注射成直徑3～8毫米皮丘，10分鐘內(nèi)大部分患者在皮丘周圍有紅暈出現(xiàn)，直徑大于2厘米者為陽(yáng)性亦可注射后數(shù)小時(shí)至1天后呈現(xiàn)延遲反應(yīng)者有同等的診斷意義。囊腫破裂或并發(fā)感染時(shí)陽(yáng)性率增高;包囊壞死或外囊鈣化可轉(zhuǎn)為陰性;手術(shù)摘除包囊后陽(yáng)性反應(yīng)仍保持約2年左右。肝癌、卵巢癌及結(jié)核包塊等曾見(jiàn)有假陽(yáng)性。
(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和斑點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)(DIBA)
這兩種試驗(yàn)均為酶免疫檢測(cè)方法，患者陽(yáng)性率分別為100%和98%，假陽(yáng)性率分別為1.9%和1.3%。個(gè)別肝癌患者可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 一般以羊或人的包蟲(chóng)囊液作為抗原。棘球蚴仍有活力的包蟲(chóng)囊腫患者陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%;包蟲(chóng)囊腫破裂或行包蟲(chóng)囊腫手術(shù)后短期內(nèi)，由于人體吸收了較多的抗原，其陽(yáng)性率更高。此法診斷價(jià)值不如Casoni試驗(yàn)，但對(duì)判斷療效有幫助。切除囊腫2～6個(gè)月后，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，如手術(shù)1年后仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍有包蟲(chóng)囊腫存在。
(4)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常值小于6%，平均為2%。患肝棘球蚴病時(shí)升高，通常在4%～10%，少數(shù)可達(dá)20%～30%。嗜酸粒細(xì)胞顯著升高常見(jiàn)于囊腫破裂病例，尤其是腹腔內(nèi)破裂。
