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【小兒肝腫瘤】簡(jiǎn)介
與成人相同,小兒繼發(fā)性肝腫瘤較原發(fā)性肝腫瘤更常見。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤占小兒腫瘤的1.2%~5%,其中常見的是肝母細(xì)胞瘤(hepatoblastoma)和肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)。良性腫瘤主要是血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及畸胎瘤。肝母細(xì)胞瘤較肝細(xì)胞癌多見,幾乎都發(fā)生于5歲前小兒,約50%病人年齡小于18個(gè)月。男孩較女孩多見,尤以肝細(xì)胞癌,男∶女為2∶1。發(fā)生肝細(xì)胞癌的高峰年齡是10~14歲。與腎母細(xì)胞瘤相似,先天性畸形如半側(cè)肢體肥大與廣泛血管瘤等可并發(fā)肝惡性瘤,肝臟腫瘤與腎母細(xì)胞瘤可發(fā)生于同一患者。曾有報(bào)道,肝母細(xì)胞瘤和肝細(xì)胞癌發(fā)生于孿生兒中?! 「文讣?xì)胞瘤幾乎都發(fā)生于正常肝臟,而小兒肝細(xì)胞癌常并發(fā)于肝硬化或原有肝實(shí)質(zhì)病變。如繼發(fā)于膽道閉鎖及巨細(xì)胞肝炎的肝硬化發(fā)生肝惡性瘤的病例增多。此外,先天性再生障礙性貧血(Fanconis anemia)應(yīng)用雄激素治療者,有發(fā)生肝腫瘤的報(bào)道。如有慢性遺傳性鉻氨酸癥小兒存活至2歲左右,發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)可達(dá)40%。
小兒肝腫瘤基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病
別名: 小兒肝臟腫瘤
發(fā)病部位: 肝
傳染性:無傳染性
多發(fā)人群:兒童人群
相關(guān)癥狀: 甲胎蛋白增高 腹水 肝腫大 高熱 呼吸困難并發(fā)疾病: 貧血 骨質(zhì)疏松 黃疸 小兒肝腫瘤診療知識(shí)
就診科室: 肝膽外科 腫瘤科
治療費(fèi)用: 不同醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致,市三甲醫(yī)院約40000--70000
治愈率:20%--40%
治療方法: 手術(shù)治療、藥物治療相關(guān)檢查: 臟器聲學(xué)造影 肝搏動(dòng) AFP CT檢查 核磁共振成像(MRI) 相關(guān)手術(shù): 肝部分切除術(shù) [詳細(xì)]
常用藥品: 魚肝油酸鈉注射... 順鉑注射液 順鉑
【小兒肝腫瘤】哪些癥狀
一、癥狀:
小兒多以不規(guī)則局限性肝腫大為初癥狀,腫塊位于右腹或右上腹部。病史中常記述腫瘤生長迅速,有的可達(dá)臍下或超越中線,表面光滑,邊緣清楚,硬度中等,略能左右移動(dòng),無壓痛。早期除有輕度貧血外,一般情況多良好。晚期則出現(xiàn)黃疸、腹水、發(fā)熱、貧血、體重下降,腹壁可見靜脈怒張,并可因腹內(nèi)巨大腫塊造成呼吸困難。約20%肝母細(xì)胞瘤病例有骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重者可導(dǎo)致多發(fā)骨折。
很多病人就診時(shí)有貧血和血小板增多,尤多見于肝母細(xì)胞瘤患兒。肝母細(xì)胞瘤患兒的肝功能常正常,但肝細(xì)胞癌病例因并發(fā)于肝炎或肝硬化,血清膽紅素、堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶可能增高。60%~90%肝細(xì)胞癌病例和90%以上肝母細(xì)胞瘤病例的甲胎蛋白增高。肝母細(xì)胞瘤病兒尿內(nèi)胱硫醚(cystathionine)排泄增多。
其他原發(fā)性肝腫瘤常見的有海綿狀血管瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤兩種,前者因腫瘤生長可壓迫肝組織,使肝細(xì)胞變性,有時(shí)腫瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈短路,可致小兒心力衰竭或因腫瘤破裂出血死亡。小的血管瘤生長慢,可無臨床癥狀。
血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤屬于惡性,肝內(nèi)有血竇形成。臨床上可有疼痛、高熱及黃疸。病程緩慢,但預(yù)后不佳。
肝錯(cuò)構(gòu)瘤、畸胎瘤及單發(fā)或多發(fā)肝囊腫等均極少見。
二、診斷:
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果可以論斷。臨床診斷要點(diǎn):
1.既往肝炎史。
2.肝區(qū)疼痛和其他臨床癥狀。
3.AFP>400μg/L持續(xù)4周以上,或者AFP>200μg/L持續(xù)8周以上。
4.B超、CT發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變,可除外轉(zhuǎn)移或良性腫瘤。
【小兒肝腫瘤】應(yīng)該做哪些檢查
檢查:
血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展為亞臨床肝癌的早期診斷提供了各種方法,臨床上把血清學(xué)診斷稱為“定性診斷”,影像學(xué)診斷稱為“定位診斷”,穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱為“病理診斷”這些方法的綜合應(yīng)用可提高診斷的正確率。
1.甲胎蛋白(AFP)檢測(cè) AFP對(duì)肝細(xì)胞其準(zhǔn)確率達(dá)90%左右,其臨床價(jià)值有:
(1)早期診斷:能夠診斷亞臨床病灶,可在癥狀出現(xiàn)8個(gè)月前左右做出診斷。
(2)鑒別診斷:因89%肝細(xì)胞癌病人血清中AFP大于20ng/ml,因此甲胎蛋白低于此值又無其他肝癌證據(jù)者,可排除肝癌。
(3)有助于反映病情好轉(zhuǎn)與惡化,AFP上升者表示惡化,下降者如臨床也改善則病情好轉(zhuǎn)。
(4)有助于判斷手術(shù)切除的徹底以及預(yù)示復(fù)發(fā)與否,術(shù)后AFP下降至正常值者示切除徹底,降而復(fù)升者提示復(fù)發(fā),也可在復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)前6~12個(gè)月做出預(yù)報(bào)。
(5)有助于對(duì)各種治療方法做出評(píng)價(jià),治療后AFP轉(zhuǎn)陰率越高,其效果越好。
AFP假陽性,并非所有AFP陽性的病人都患有肝癌,AFP假陽性主要見于肝炎、肝硬化,兩者占假陽性病例的80%,此外還有生殖腺胚胎癌、消化道癌、病理性妊娠、肝血管內(nèi)皮瘤、惡性肝纖維組織瘤等。AFP陰性病人的診斷,AFP陰性不能除外肝癌診斷時(shí),可進(jìn)行酶學(xué)檢查,其中較有臨床意義的是:α1抗胰蛋白酶(AAT),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(γ-GT),癌胚抗原(CEA),堿性磷酸酶(AKP)等,這些血清學(xué)的化驗(yàn)結(jié)果在肝病病人都有可能上升,但都不是特異性。
2.肝穿刺活組織檢查 對(duì)診斷基本明確的可以不做肝穿刺檢查,因?yàn)楦闻K穿刺有一定的并發(fā)癥,常見為出血,另外肝穿刺時(shí)穿刺針會(huì)穿過門靜脈或肝靜脈及膽道,此種情況就有可能會(huì)有癌細(xì)胞被帶到血管內(nèi),引起轉(zhuǎn)移。
1.B超 可顯示大于1cm的腫瘤、診斷正確率為90%,可顯示腫瘤大小,部位形態(tài)、數(shù)量、肝膽管、門靜脈、脾臟、腹腔淋巴結(jié)等,同時(shí)對(duì)有無肝硬化、脾大腹水也可做出診斷。
2.CT 對(duì)肝癌的診斷準(zhǔn)確率為93%,小分辨顯示為1.5cm,其優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察腫瘤的大小、位置和肝靜脈門靜脈的關(guān)系,并可診斷門靜脈或肝靜脈有無癌栓。
3.血管造影 肝動(dòng)脈造影可了解病變的血運(yùn)情況以判斷手術(shù)的可能性及指征??娠@示1.5cm左右的腫瘤,是目前影像學(xué)診斷方法中,分辨力高的一種,同時(shí)對(duì)鑒別肝血管瘤有重要的意義,在明確診斷的同時(shí),還可了解肝動(dòng)脈有無變異現(xiàn)象,對(duì)肝切除手術(shù)有很重要的幫助,如果為中晚期肝癌,不能手術(shù)治療時(shí),可給以栓塞和(或)化療。
4.MRI和CT相比 基本一致,但對(duì)一些難以鑒別的肝腫塊有幫助,T1、T2圖像能比較明確地分辨肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、囊腫等。
5.放射性核素掃描 對(duì)難以和血管瘤相鑒別的病人可運(yùn)用血流掃描加以鑒別,因放射掃描的分辨力低,一般很少用來做肝癌的診斷方法。
6.腹腔鏡 在難以確診的病人可考慮用腹腔鏡檢查,直接觀察肝臟、肝表面腫物及腹腔內(nèi)的情況。
7.X線檢查 X線透視下可見右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限或限局性隆起,30%病例在X線平片中可見腫瘤內(nèi)有鈣化影,約10%病例診斷時(shí)有肺轉(zhuǎn)移瘤。