【片吸蟲病】簡介
片吸蟲病(fascioliasis)是由肝片形吸蟲(fasciola hepatica)和巨片形吸蟲(fasciola gigantica)寄生于草食性哺乳動物的肝膽管內或人體內而引起的人獸共患寄生蟲病，對終宿主選擇不嚴格，人體并非其適宜宿主，所以片吸蟲在人體寄生的選擇部位較多，臨床表現(xiàn)較為復雜多樣且嚴重，主要表現(xiàn)有童蟲在腹腔及肝臟所造成的急性癥狀表現(xiàn)和成蟲所致膽管炎癥和增生為主的慢性期。1379年由德布里發(fā)現(xiàn)，其后盧卡特和托馬斯兩氏同時于1883年查清了其全部生活史。本病流行全世界。中國也很普遍，呈區(qū)域性流行。
片吸蟲病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 肝片吸蟲病,肝片形吸蟲病
發(fā)病部位： 腹部 肝
傳染性：該病有傳染性
多發(fā)人群：所有人群
相關癥狀： 發(fā)燒 腹痛 腹脹 咳嗽 肝區(qū)痛并發(fā)疾?。?侏儒癥 貧血 慢性胃炎片吸蟲病診療知識
就診科室： 消化內科 傳染科
治療方法：藥物治療治療費用： 市三甲醫(yī)院約(3000 —— 8000元);
治愈率：40%
相關檢查： 血常規(guī) 大生化檢查 糞便寄生蟲 寄生蟲檢查的直接涂片法 皮膚試驗 肝穿刺活檢 肝臟超聲檢查CT檢查 膽道造影 常用藥品： 馬洛替酯片 馬洛替酯緩釋片
【片吸蟲病】哪些癥狀
一、癥狀
本病潛伏期時間較為靈活，可能是數天也可能是2～3個月。潛伏期的長短與食入囊蚴的數量和宿主的免疫狀況有關，平均為40d(15～90d) 。一般患者癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)視感染蟲數和寄生部位而不同，局部可出現(xiàn)受累器官的相應癥狀：如肝區(qū)疼痛、腹痛、胸痛等，全身反應可有貧血，血小板減少，不規(guī)則發(fā)熱，蕁麻疹等。嚴重感染及伴有異位寄生者可發(fā)生肝膿腫、肺膿腫、腹膜炎、氣胸、腦膿腫而出現(xiàn)高熱、昏迷、消瘦、衰竭及其他相應癥狀，甚至死亡。
1.急性期：較少見
表現(xiàn)為早期童蟲在腹腔及肝臟移行所產生的癥狀，如細菌感染被合并可導致嚴重的后果。此期癥狀體征表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱(38～40℃，持續(xù)1～2周，甚至長達8周)、下腹飽脹、腹瀉、右下腹產生疼痛、沒有食欲、或間歇性的便秘等消化道癥狀，同時可附有濕性啰音、咳嗽、胸部悶痛、右胸聞及胸膜摩擦音等。一般表現(xiàn)為肝部形狀變大，少部分伴有脾大及腹水。血液中嗜酸性粒細胞增多，此期黃疸較少見。上述癥狀一般持續(xù)4個月左右進入潛隱期
2.潛隱期：臨床癥狀不明顯
少數感染者可不出現(xiàn)臨床癥狀成為帶蟲者。在數月或數年內無明顯不適，或有胃腸道輕度不適。此期病變正逐漸向慢性期過渡。
3.慢性期：較多見
成蟲在膽管內寄生，致肝膽管炎癥和膽道阻塞，引起阻塞性黃疸，病人常有反復持續(xù)性的上腹部脹痛，或有膽絞痛、不規(guī)則發(fā)熱、黃疸、惡心、厭食脂肪食物、蕁麻疹或瘙癢，肝臟腫大有輕微觸痛。因蟲體寄生的膽管上皮損傷、糜爛及成蟲食血可導致低清蛋白和高免疫球蛋白血癥的出現(xiàn)，一般每條使宿主失血約0.5ml/d，貧血是該期的特征之一，并有進行性加重的趨勢。晚期病人可能出現(xiàn)膽管硬化、膽汁性肝硬化。
4.異位損害
又名肝外肝片吸蟲病。童蟲在體內移行，可直接侵犯或隨血液到達肝臟以外的其他組織器官，引起異位損害，如腹壁肌肉等引起病變。例如中東個別地區(qū)人群有吃生羊肝的習慣，那么人的咽部就容易遭到寄生在羊肝膽管的蟲體的侵入，致使局部水腫及充血，出現(xiàn)耳聾及窒息吞咽及呼吸困難等癥狀，即咽部肝片吸蟲病。臨床較常見于肺、支氣管、胃、胰、腹膜、腦、眼、膀胱等部位，常在術后檢獲蟲體而被確診。
二、診斷：
有生食水生植物及喝生水的病史，當患者出現(xiàn)如下癥狀時，血沉加快，貧血、ALT和AST活力升高，白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多，慢性期血清膽紅素增高，白蛋白/球蛋白(A/G)比值顛倒，應該考慮肝片吸蟲病。若在糞便中查到蟲卵、剖腹探查、腹腔鏡活檢或其他組織病理檢查發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵也可判定其患了肝片吸蟲病，不過一般要在感染后2～3月方可從糞便內查到蟲卵。異位寄生可找不到蟲卵;用肝片吸蟲成蟲抗原作皮內試驗、酶聯(lián)吸附試驗、間接紅細胞凝集試驗等，有輔助診斷的價值。
【片吸蟲病】應該做哪些檢查
1.血液檢查：
血象：從急性期的白細胞和嗜酸性粒細胞明顯增多來判斷。白細胞正常情況是(10～43)×109/L，嗜酸性粒細胞高可達0.79。血沉加快，快速度只能為164mm/h。血紅蛋白小濃度為為70～110g/L。
血清生化檢查：肝功能有不同程度損害。不同程度異常一般發(fā)生在急性期，表現(xiàn)為ALT、AST升高。慢性期內IgG、IgM和IgM升高，而IgA正常，血清膽紅素增高，清蛋白降低，球蛋白可增高至51～81g/L，清蛋白/球蛋白(A/G)比值倒置。
2.病原學檢查 一般檢查結果為陽性時就是此病確認的依據，但蟲卵一般不出現(xiàn)急性期的早期，一般要在感染后2～3個月方可查到?？刹捎盟闯恋矸?、改良加藤法或汞-醛碘濃集法從糞便中查蟲卵。
(1)膽病理檢查：對十二指腸引流液沉淀或者離心后檢查，陽性率高。或外科手術探查在膽管或膽汁中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵均可確診。
(2)肝組織病理學檢查：偶見蟲卵肉芽腫或成蟲斷面，亦可診斷片形吸蟲感染。
(3)糞檢：包括直接涂片法、改良 Kato 厚涂片法和沉淀法，后兩法的檢出率較高。糞便檢查適用于成蟲期診斷
(4)剖腹探查在膽管中發(fā)現(xiàn)成蟲或蟲卵，腹腔鏡活組織檢查或其他組織病理檢查中發(fā)現(xiàn)蟲體或蟲卵都可作為確診依據。
3.免疫學檢查 檢測目標包括特異抗體和循環(huán)抗原?？捎糜谕x期診斷?？捎孟x體可溶性蛋白抗原進行血清免疫學檢查，方法可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)、間接血凝試驗(IHA)、對流免疫電泳(CIE)等方法，均有較高的敏感性。血清學檢測結果與其他吸蟲感染有交叉反應，所以僅用于流行病學調查的初篩。但在感染早期檢查不到蟲卵時，仍具有十分重要的輔助診斷意義。如檢測血清中肝片吸蟲的循環(huán)抗原，較檢測抗體價值更大。檢測病人糞便中肝片吸蟲吸蟲抗原，在感染后第6周即為陽性，具有早期診斷意義。因片形吸蟲與其他吸蟲存在共同抗原，所以血清抗體陽性者應結合臨床綜合分析。
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗：是用得較多的方法，敏感性和特異性均較高，檢測抗體敏感性多為90%～95%， 血吸蟲病患者血清有約10%的交叉反應。近年來，有學者曾試用夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗等法檢測循環(huán)抗原，其靈敏性及特異性優(yōu)于循環(huán)抗體檢測法。
(2)皮膚試驗：宜選用高稀釋度抗原作皮試。通常以成蟲鹽水冷浸為抗原(稀釋度為1∶15000)作皮內試驗，與華支睪吸蟲病的鑒別率達100%，稀釋至1∶30000時，與華支睪吸蟲病的鑒別率為94.8%。
4.腹水檢查 腹水為草黃色，內含大量的嗜酸性粒細胞，細胞數在1000×106/L以上。
6影像學檢查：
1.超聲波檢查 肝臟超聲波檢查見膽道中肝片吸蟲為0.3～0.5cm圓形陰影，似“奧林匹克環(huán)”，腹部捫診時，該陰影能活動。
2.CT檢查 可出現(xiàn)“假性肝臟腫瘤”。
3.膽道造影 不同角度可見蟲體陰影不同，側面觀為細長卷曲繩索狀，其他角度可見狹長的圓形陰影或假性壁層消失缺損。
