【老年人肝性腦病】簡介
肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是由嚴重肝病或廣泛性門-體靜脈分流引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。
老年人肝性腦病基本知識
是否屬于醫(yī)保：非醫(yī)保疾病
別名： 老年肝性腦病
發(fā)病部位： 肝 顱腦
傳染性：該病不具備傳染性
多發(fā)人群：老年人群
相關癥狀： 肝細胞壞死 腹水 昏睡 深昏迷 神志不清并發(fā)疾病： 肝腎綜合征老年人肝性腦病診療知識
就診科室： 老年科 肝病
治療費用： 市三甲醫(yī)院約10000--50000
治愈率：治愈率20%
治療方法： 藥物治療、透析治療相關檢查： 肝功能檢查 EEG 腦誘發(fā)電位 血氨 常用藥品： 多烯磷脂酰膽堿... 門冬氨酸鳥氨酸.
【老年人肝性腦病】哪些癥狀
一、癥狀
肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質、肝細胞損害的輕重緩急以及誘因的不同而很不一致。急性肝性腦病常見于急性重型肝炎，有大量肝細胞壞死和急性肝功能衰竭，誘因不明顯，患者在起病數天內即進入昏迷直至死亡，昏迷前可無前驅癥狀。慢性肝性腦病多見于肝硬化患者和(或)門-腔靜脈分流手術后，以慢性反復發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)，常因進大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等而誘發(fā)。
臨床上根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。
1.一期(前驅期) 患者僅有輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺、焦慮不安，注意力不集中，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟?擊)樣震顫(flapping tremor或asterixis)。腦電圖多數正常。此期歷時數天或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。
2.二期(昏迷前期) 以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖(如搭積木、用火柴桿擺五角星等)，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調。
3.三期(昏睡期) 以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征加重?；颊叽蟛糠謺r間處于昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。
4.四期(昏迷期) 神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進;撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。
以上各期并無明顯的分界，前后期臨床表現(xiàn)可有重疊。近關于亞臨床型肝性腦病或隱性肝性腦病逐漸受到重視。據認為，肝硬化患者不論過去有無臨床的肝性腦病，60%～70%患者有亞臨床型肝性腦病。這類患者表面上完全正常，一般的神經精神檢查亦無異常，但進行特殊的智力功能檢查和視覺誘發(fā)電位檢測，則可發(fā)現(xiàn)異常。這類患者大腦常有萎縮或水腫，其程度和智力功能測定相符合。這些人在進行特種工作時，如駕駛各種交通工具時，常有發(fā)生交通事故的危險。故有人建議有必要在臨床分期上將亞臨床型肝性腦病列為0期。
二、診斷
肝性腦病的主要診斷依據為：①嚴重肝病和(或)廣泛門-體側支循環(huán);②精神紊亂、昏睡或昏迷;③肝性腦病的誘因;④明顯肝功能損害或血氨增高。撲擊樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值。
【老年人肝性腦病】應該做哪些檢查
1.血氨 慢性肝性腦病尤其是門-體分流性腦病患者多有血氨增高。急性肝衰竭所致腦病的血氨多正常。
2.肝功能檢驗異常。
3.腦電圖檢查 前驅期正常，以后各期均異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)普遍性每秒4～7次的θ波，有的也出每秒1～3次的δ波?；杳詴r兩側同時出現(xiàn)對稱的高波幅δ波。
4.誘發(fā)電位 是體外可記錄的電位，由各種外部刺激經感覺器傳入大腦神經元網絡后產生的同步放電反應。根據刺激的不同，可分為視覺誘發(fā)電位(VEP)、聽覺誘發(fā)電位(AEP)和軀體誘發(fā)電位(SEP)。刺激肝性腦病模型動物所記錄的誘發(fā)電位，按病情淺深有特異改變。后來將此項技術用于研究肝性腦病患者，認為VEP可對不同程度的肝性腦病包括亞臨床腦病做出客觀準確的診斷，其敏感性超過任何其他方法。目前研究指出VEP檢查在不同人、不同時期變化太大，缺乏特異性和敏感性，不如簡單的智力測試有效。
5.簡易智力測驗 目前認為智力測驗對于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病有用。測驗內容包括數數字、數字連接、簡單計算、書寫、構詞、畫圖、搭積木、用火柴梗搭五角星等，其中以數字連接試驗常用，其結果容易計量，便于隨訪。
