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門脈高壓性腸病

發(fā)布:2016-03-07 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:7206

【門脈高壓性腸病】簡介

門脈高壓性腸病(PHC)是1991年由Kozarek提出,指在門靜脈高壓癥(PHT)基礎(chǔ)上發(fā)生的腸黏膜下毛細血管擴張、淤血、血流量增加,動靜脈短路,以及毛細血管內(nèi)皮和黏膜上皮超微結(jié)構(gòu)的改變。PHC主要表現(xiàn)為結(jié)直腸出血。出血主要緣于黏膜下靜脈曲張,門靜脈內(nèi)壓力突然增高、黏膜表面糜爛或潰瘍、凝血機制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降等,都是引起出血的因素。

門脈高壓性腸病基本知識

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

發(fā)病部位: 腸 肝

傳染性:該病不具備傳染性

多發(fā)人群:所有人群

相關(guān)癥狀: 腸出血 靜脈曲張 靜脈栓塞 門脈高壓 便血 并發(fā)疾病: 結(jié)、直腸黑變病

門脈高壓性腸病診療知識

就診科室: 消化內(nèi)科 胃腸外科

治療費用: 市三甲醫(yī)院約(3000-8000元)

治愈率:10%

治療方法: 藥物治療相關(guān)檢查: 血小板計數(shù)(PLT) 糞便隱血試驗(OBT) 纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸鏡檢查相關(guān)手術(shù): 門脈減壓術(shù)

常用藥品: 蹄鞘膠囊 硝苯地平片

【門脈高壓性腸病】哪些癥狀

一、癥狀

除基礎(chǔ)病肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)外,至今詳細的PHC的自然史的研究報告很少,PHC主要表現(xiàn)為結(jié)直腸出血。出血主要緣于黏膜下靜脈曲張,門靜脈內(nèi)壓力突然增高、腸內(nèi)糞便摩擦、黏膜表面糜爛或潰瘍、黏膜對損傷耐受和修復(fù)能力下降、凝血機制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降等,都是引起出血的因素。結(jié)直腸各個部位均有靜脈曲張出血報道,其中直腸靜脈曲張發(fā)生率高,但遠較食管胃靜脈曲張出血發(fā)生率低,出血量也少,且輕而自限,少有需住院或輸血者。凡有鮮血便伴門靜脈高壓者應(yīng)考慮直腸靜脈曲張,并需與痔出血鑒別。因結(jié)腸血管擴張引起的活動性滲血較PHG少見。

二、診斷

1.有門靜脈高壓及引起門靜脈高壓的相應(yīng)原發(fā)性疾病,如肝炎、肝硬化、血吸蟲性肝纖維化、原發(fā)性門靜脈高壓、門靜脈栓塞、腸系膜動靜脈瘺等。

2.內(nèi)鏡見有腸黏膜VE及靜脈曲張。

【門脈高壓性腸病】應(yīng)該做哪些檢查

1.凝血機制障礙、血小板質(zhì)量或數(shù)量下降。

2.長期慢性出血,可出現(xiàn)血紅細胞及血紅蛋白下降。

3.糞潛血陽性。

4.結(jié)腸鏡 PHC的腸鏡檢查主要有以下表現(xiàn):

(1)血管擴張(vasular ectasias,VE):為PHC特征性的改變,表現(xiàn)為腸黏膜血管呈蜘蛛樣、線圈狀、隆起或扁平的紅色小片病損。發(fā)生率為28.6%~93%。PHC的黏膜活檢可見毛細血管擴張、黏膜萎縮。

(2)靜脈曲張:結(jié)直腸黏膜可見迂曲的顯著增粗的靜脈,嚴重者可擴張呈囊狀。發(fā)生率為16%~45.7%。在少數(shù)特殊情況下,極度擴張的直腸靜脈曲張可被結(jié)腸鏡誤診為結(jié)腸腫瘤,取活檢可造成大出血。

(3)其他:腸黏膜血管還可見弧形、前端球形、迂曲蛇行等多種不規(guī)則形態(tài)以及彌漫性或孤立性紅點或紅斑等黏膜下出血改變。PHC多有腸黏膜水腫。山門等將PHC分為重度和輕度兩型,重度:VE數(shù)≥5個,從盲腸至直腸在大腸部位的區(qū)分上病變波及3個領(lǐng)域以上,多領(lǐng)域的血管不規(guī)則和靜脈迂曲、黏膜紅點或紅斑頻發(fā)。輕度:VE數(shù)4個以內(nèi),其他血管病變散在。經(jīng)肝靜脈壓力梯度(HVPG)的測定,結(jié)果重度明顯高于輕度者。

5.超聲內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)一般經(jīng)肛門插入,亦可經(jīng)陰道檢測直腸及直腸周圍靜脈曲張,在超聲圖像上靜脈曲張表現(xiàn)為囊狀無回聲暗區(qū)。發(fā)現(xiàn)直腸靜脈曲張的陽性率高于內(nèi)鏡。

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