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細粒棘球蚴病

發(fā)布:2016-03-07 | 來源:互聯(lián)網(wǎng) | 瀏覽:7320

【細粒棘球蚴病】簡介

細粒棘球蚴病(echinococcosis granulosa)是動物體感染細粒棘球絳蟲的幼蟲所致的疾病,又稱為囊型包蟲病。在人和動物之間傳播,狗是其終宿主,羊、牛是其中間宿主,故本病流行于畜牧區(qū),人因誤食蟲卵也可成為其中間宿主,發(fā)生包蟲病。包蟲囊腫在肝臟內(nèi)多見,其次是肺部,腦、骨骼等其他臟器偶爾也被侵犯。  目前21個省(市、區(qū))報道有原發(fā)性人、畜包蟲病及家、牧犬細粒棘球絳蟲感染。流行區(qū)主要分布于西部、北部和西北的牧區(qū)和農(nóng)牧區(qū),以西藏、青海、四川、新疆、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙和云南等省(自治區(qū))為嚴重。

細粒棘球蚴病基本知識

是否屬于醫(yī)保:非醫(yī)保疾病

別名: 囊型包蟲病

發(fā)病部位: 腸 肝

傳染性:人畜傳播

傳播途徑: 接觸傳播

多發(fā)人群:所有群體

相關(guān)癥狀: 腹部腫塊 脾大 腹水 脾腫大 咳嗽

并發(fā)疾?。?肝膿腫

細粒棘球蚴病診療知識

就診科室: 呼吸內(nèi)科 消化內(nèi)科

治療方法:藥物治療、手術(shù)治療治療費用: 市三甲醫(yī)院約(1000-3000元);

治愈率:40%

相關(guān)檢查: 嗜酸性粒細胞數(shù) 棘球蚴皮內(nèi)試驗 補體結(jié)合試驗(CFT) 常用藥品: 阿苯達唑顆粒 阿苯達唑膠囊 阿苯達唑片

【細粒棘球蚴病】哪些癥狀

一、分類

囊型棘球蚴病的潛伏期比較長。從至發(fā)病為10—20年或更長。臨床表現(xiàn)主要看蟲體寄生部位以及囊腫大小與和無并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)病的早期無自覺癥狀,患者全身健康狀況良好。

肝包蟲囊腫:占70%左右。

多位于常接近肝臟表面,肝臟的右葉(80%~85%),故主要癥狀是右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊,但不會有任何疼痛感覺,囊腫多為單個,位于膈面,向腹腔突出,也可為多個。表面光滑,質(zhì)度較堅。肝臟右葉頂部膈肌升高是因為包蟲囊向上生長,使運動受限。而位于肝門附近的肝包蟲囊向下生長,或壓迫門靜脈引起門脈高壓癥,可壓迫膽總管引起黃疸,主要表現(xiàn)為脾腫大,食管下段靜脈曲張或腹水,但不常見。極少數(shù)患者(2%~3%)叩診時可觸到包蟲震顫,因子囊互相撞擊導(dǎo)致。巨大肝右葉包蟲囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。

肝包蟲病主要有感染(16.2%~26.9%)和破裂(4.3%~11.5%),兩者交叉里通常會有以下兩種結(jié)果:

(1)肝包蟲囊穿破 包蟲囊內(nèi)張力甚高,診斷性穿刺無不引起囊液外溢。包蟲囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過敏性休克,并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲囊腫。

(2)來自膽管的細菌感染,也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱,肝區(qū)疼痛,白細胞與中性粒細胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細菌與毒素不易吸收入血,故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲囊感染,除膈肌抬高,運動受阻外,也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液

2. 肺包蟲囊腫:占20%~30%。

這種病有一個比較明顯的趨:多見于右肺和下葉,通常為單個,多發(fā)者少見。早期肺包蟲囊較小,患者無自覺癥狀,常在胸部X線透視時發(fā)現(xiàn)。肺包蟲囊逐漸長大就會出現(xiàn)如下一系列癥狀:胸痛、咳嗽、痰血等,胸痛為持續(xù)性隱痛??蓧浩戎車谓M織,引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲囊腫的纖維外膜及包蟲囊的角皮層較薄,故易破裂。約1/3痰中帶血亦較常見,偶爾包蟲囊腫破裂時可發(fā)生大咯血。約1/3患者包蟲囊穿破至支氣管,穿破時患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳,呼吸困難,咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀,偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時,患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。少數(shù)病例可破入胸腔,引起包蟲性胸膜炎。

3.腦囊包蟲囊腫:多見于兒童,發(fā)病率在1%左右。

多見于兒童,發(fā)病率在1%左右,常見于頂葉,通常會伴有肝與肺包蟲病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)高壓癥,常有癲癇發(fā)作。腦電圖拍片出來可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見大的囊腫陰影,對于定位與定性診斷有特殊貢獻。

4.眼眶包蟲囊腫:低于10%。

眼眶包蟲病可發(fā)生于眼眶任何部位,其癥狀與一般眼眶腫瘤相似,即眼球突出、偏位而引起復(fù)視。眼球突出嚴重時可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔,甚至發(fā)生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲囊可生長很大,充滿整個眼眶,并可腐蝕眶壁,侵犯到顱腔。也可壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視乳頭水腫,視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。包蟲偶可寄生于眼內(nèi),在玻璃體內(nèi)逐漸長大,導(dǎo)致失明。

5.其他器官的細粒棘球蚴?。?0%左右。

囊型包蟲病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位,泡型包蟲病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移,主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀,幾乎都伴有肝或肺包蟲病的癥狀。有刺激或過敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時存在2種棘球蚴混合感染。個別泡型包蟲病病人可出現(xiàn)寄生蟲性栓塞。

二、診斷

結(jié)合癥狀及免疫學(xué)方法可初步診斷。張京元(1990)報告對8種免疫診斷方法的比較,ELISA和ABC-ELISA敏感性高,其次是IHA,瓊脂糖凝膠擴散差。特異性以酶標(biāo)記對流免疫電泳高。因此以上述三種方法結(jié)合應(yīng)用是診斷和流行病學(xué)調(diào)查的可靠方法。另外X線、CT檢出率較高。

【細粒棘球蚴病】應(yīng)該做哪些檢查

1.血象:白細胞計數(shù)大多正常。嗜酸性粒細胞輕度增高。有繼發(fā)感染時白細胞及中性粒細胞比例增高。

2.免疫學(xué)檢查

(1) 棘球蚴抗原皮內(nèi)試驗:用人或羊包蟲囊液抗原0.1~0.2ml皮內(nèi)注射,15min后局部丘疹明顯增大,周圍紅暈,可有偽足出現(xiàn)(即刻反應(yīng));12~24h后繼以皮下紅腫與硬結(jié)。當(dāng)患者血液內(nèi)有足量抗體存在時延遲反應(yīng)常不出現(xiàn)。在單純性病例,即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)均呈陽性在穿刺、手術(shù)或感染后即刻反應(yīng)仍為陽性,但延遲反應(yīng)被抑制皮內(nèi)試驗陽性率在80%~90%之間。但可出現(xiàn)假陽性,其他寄生蟲病特別是帶絳蟲病等有較高的非特異性反應(yīng)該試驗操作簡便、快速,但可有假陰性與假陽性反應(yīng),陽性率達70%~95%,可作為臨床初篩,與結(jié)核病、惡性腫瘤、腹腔結(jié)核、囊蟲病與肺吸蟲病可有交叉反應(yīng)。

(2)血清免疫學(xué)試驗:檢測病人血清抗體試驗方法多種,包括瓊脂擴散、乳膠凝集、對流免疫電泳、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、酶聯(lián)免疫電轉(zhuǎn)印跡(enzyme-linked immunoelectro-transfer bolt,EITB)等,但以間接血凝試驗和酶聯(lián)吸附為常用,陽性率約90%左右。靈敏度與特異性較高的ELISA與EITB的,可檢出血清中抗體水平低的患者。陽性率以肝棘球蚴病高,補體結(jié)合試驗陽性率為80%,約5%呈假陽性反應(yīng);包蟲囊破裂者較完整者高;多發(fā)性包蟲囊患者較單個者高。但與豬囊尾蚴病可呈交叉反應(yīng)。

(3)循環(huán)抗原測定:該類測定的敏感性低、特異性差但也有重要的診斷價值,單克隆抗體的應(yīng)用,能提高其敏感性和特異性。常采用雙抗體夾心ELISA。

3.影像學(xué)檢查

1.超聲檢查 可見肝內(nèi)邊緣清晰的圓形囊腫,可測定其部位、大小與數(shù)目,B型超聲檢查具有快速、無損傷、簡便的優(yōu)點,有時可見母囊中子囊與囊中頭節(jié)光點。B型超聲檢查有助于流行區(qū)人群包蟲病的普及、手術(shù)前包蟲囊腫的定位以及手術(shù)后的動態(tài)觀察

2.CT影像檢查 對包蟲囊的準(zhǔn)確定位,大小測量和計數(shù)均為可靠。肝與肺細粒棘球蚴病可見CT上顯示大小不等的圓形或橢圓形低密度影,囊腫內(nèi)或囊壁可出現(xiàn)鈣化,低密度影邊緣部分顯示大小不等的車輪狀圓形囊腫影,提示囊內(nèi)存在著多個子囊。

3.X線檢查 肺包蟲囊患者X線胸片可見大小不一、孤立或多個圓形或橢圓形、邊緣清晰、均質(zhì)的陰影。腹部X線平片上囊壁的圓形鈣化陰影及骨X線片上囊性陰影對診斷也很有重要意義。

4.MRI檢查 包蟲囊病灶在T1加權(quán)像上呈均一低信號,在T2加權(quán)像上呈高信號,在質(zhì)子密度像上大部分呈低信號,部分呈等信號。在囊性包蟲病診斷上,與CT相比并無更多優(yōu)越性。

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