【肝炎】簡(jiǎn)介
肝炎(學(xué)名：Hepatitis)是肝臟的炎癥。肝炎的原因可能不同，常見的是病毒造成的，此外還有自身免疫造成的。酗酒也可以導(dǎo)致肝炎。肝炎分急性和慢性肝炎。
肝炎基本知識(shí)
是否屬于醫(yī)保：醫(yī)保疾病
發(fā)病部位： 肝
傳染性：有傳染性
傳播途徑： 接觸傳播 糞口傳播 血液傳播 垂直傳播 性傳播
多發(fā)人群： 所有人群
相關(guān)癥狀： 鞏膜黃染 肝區(qū)痛 肝腫大 食欲不振 肝臭
并發(fā)疾病： 發(fā)作性睡病 病毒性肝炎 副鼻竇炎 甲型肝炎 缺血性肝炎
肝炎診療知識(shí)
就診科室： 肝炎 傳染科
治療方法：疫苗、藥物療法
治療費(fèi)用： 市三甲醫(yī)院約(2000 —— 4000元)
治愈率：70%
相關(guān)檢查： 自身免疫抗體檢測(cè) 1分鐘膽紅素 血漿凝血因子Ⅴ活性測(cè)定 兒童體檢 肝區(qū)腹膜摩擦感 反映肝臟貯備功能的試驗(yàn) 健康體檢 尿常規(guī) 肝功能檢查 定量肝功能試驗(yàn)
【肝炎】哪些癥狀
典型癥狀
鞏膜黃染 肝區(qū)痛 肝腫大 食欲不振 肝臭 乙肝e抗原(HBeAg)陽性 大三陽 食欲異常肝昏迷 胃酸減少 乙肝e抗體(抗HBe)陽性 肝縮小 肝星狀細(xì)胞增生 肝質(zhì)地硬 轉(zhuǎn)氨酶增高乙肝表面抗原(HBsAg)陽性 肝功能異常 食欲減退
癥狀
肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)：
1、食欲減退、消化功能差、進(jìn)食后腹脹、惡心、嘔吐，沒有饑餓感，厭吃油膩食物，活動(dòng)后易感疲倦等。
2、面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等。
3、鞏膜或皮膚黃染，或出現(xiàn)“三黃”癥狀。
4、出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大。
5、出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌癥狀。
【肝炎】應(yīng)該做哪些檢查
常見檢查
自身免疫抗體檢測(cè) 1分鐘膽紅素 血漿凝血因子Ⅴ活性測(cè)定 兒童體檢 肝區(qū)腹膜摩擦感反映肝臟貯備功能的試驗(yàn) 健康體檢 尿常規(guī) 肝功能檢查
一、檢查
1、血常規(guī)：急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸话悴怀^10×109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。
2、尿常規(guī)：尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡(jiǎn)易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。
3、肝功能檢查
(1)血清酶測(cè)定
①丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GPT)：是反映肝細(xì)胞功能的常用指標(biāo)。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1，比值越高，則預(yù)后愈差。
②天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT)：此酶在心肌含量高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。
③乳酸脫氫酶(LDH)：肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。
④Y谷氨酰胎酶(Y—GT)：肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。
⑤膽堿酯酶：由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。
⑥堿性磷酸酶(ALP或AKP)：正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織，ALP測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALP不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALP活性升高。
(2)血清蛋白：在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(zhǎng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。
(3)膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
(4)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：PTA高低與肝損程度成反比，<40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。
(5)血氨：肝衰竭時(shí)氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高，常見于重型肝炎、肝性腦病患者。
4、肝組織病理檢查：是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng)估療效的金標(biāo)準(zhǔn)，還可在肝組織中原位檢測(cè)病毒抗原或核酸，以助確定病毒復(fù)制狀態(tài)。
5、影像學(xué)檢查：B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變，對(duì)肝硬化有較高的診斷價(jià)值，能夠反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。在重型肝炎中可動(dòng)態(tài)觀察肝臟大小變化等。CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值基本同B超，但價(jià)格較昂貴，且有不同程度的損傷性，如應(yīng)用增強(qiáng)劑，可加重病情。
6、肝纖維化指標(biāo)：對(duì)肝纖維化的診斷有一定參考價(jià)值，但缺乏特異性。
二、其他生化指標(biāo)檢測(cè)
(1)電解質(zhì)：重型肝炎常見低K+、低Na+、低CI-，亦可有低Ca2+、低Mg2+ 、低P2-等，肝腎綜合征時(shí)可出現(xiàn)高K+。
(2)血糖：超過40%的重型肝炎患者有血糖降低。臨床上應(yīng)注意低血糖昏迷與肝性腦病的鑒別。
(3)血漿膽固醇：60%—80%的血漿膽固醇來自肝臟。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，膽固醇在肝內(nèi)合成減少，故血漿膽固醇明顯下降，膽固醇愈低，預(yù)后愈險(xiǎn)惡。梗阻性黃疸時(shí)膽固醇升高。
(4)補(bǔ)體：當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，補(bǔ)體合成減少。臨床簡(jiǎn)則CH50和C3補(bǔ)體對(duì)預(yù)后有評(píng)估作用。
(5)甲胎蛋白(AFP)： HBV和HCV感染與HCC的發(fā)生有明顯相關(guān)性，AFP含量的檢測(cè)是率選和早期診斷HCC的常規(guī)方法。肝炎活動(dòng)、肝細(xì)胞癌變和肝細(xì)胞修復(fù)時(shí)，AFP均有不同程度的升高，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。急性重型肝炎AFP升高時(shí)，提示有肝細(xì)胞再生，為預(yù)后良好的標(biāo)志。
(6)汁酸：血清中膽汁含量很低，當(dāng)肝炎活動(dòng)時(shí)膽汁酸升高。由于肝臟對(duì)膽紅素和膽汁酸的運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)不同，檢測(cè)膽汁酸有助于鑒別膽汁淤積和高膽紅素血癥。
三、病原學(xué)檢查
(1)抗HCV IgM和抗HCV IgG： HCV Igm陽性提示現(xiàn)癥HCV感染，抗HCV IgG陽性提示現(xiàn)正感染或既往感染。抗HCV IgM的檢測(cè)受較多因素的影響，如球蛋白、RF等，穩(wěn)定性不如抗HCV IgG。目前國(guó)內(nèi)多用酶免疫試驗(yàn)(EIA)檢測(cè)抗HCV IgG?？笻CV IgG低滴度提示病毒處于靜止，高滴度提示病毒復(fù)制活躍。
(2)HCV RNA：HCV在血液中含量很少，分子雜交甚至一次性PCR均難以檢出HCV RNA，常采用套式PCR以提高檢出率。由于影響因素較多及技術(shù)要求較高易產(chǎn)生假陽性和假陰性，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床做出正確判斷。
