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【肝損傷】簡介
肝臟是腹腔內(nèi)大的實質(zhì)性器官,擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差,故有肝動脈和門靜脈提供豐富的血液供應,并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部,有下胸壁和膈肌的保護。但由于肝臟體積大,質(zhì)地脆,一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內(nèi)出血或膽汁泄漏,引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎,后果嚴重,必須及時診斷和正確處理。
肝損傷基本知識
是否屬于醫(yī)保:醫(yī)保疾病
發(fā)病部位: 肝
傳染性:無傳染性
多發(fā)人群:所有人群
相關癥狀: 腹痛 腹膜刺激征 腹脹 血壓下降 出冷汗
并發(fā)疾病: 膽汁性腹膜炎 休克
肝損傷診療知識
就診科室: 消化內(nèi)科 肝膽外科
治療費用: 不同醫(yī)院收費標準不一致,市三甲醫(yī)院約(10000 —— 50000元)
治愈率:50%
治療方法: 藥物、手術治療
相關檢查: RBC 紅細胞壓積(HCT) 血紅蛋白 肝臟超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查
相關手術: 縫肝術 清創(chuàng)術 肝損傷修補術 肝動脈結(jié)扎術 左肝葉切除術
【肝損傷】哪些癥狀
常見癥狀
腹痛 腹膜刺激征 腹脹 血壓下降 出冷汗 脈氧合不足
一、癥狀
肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征,按損傷類型和嚴重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷
輕微損傷出血量少并能自止,腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白,手足厥冷,出冷汗,脈搏細速,繼而血壓下降。如合并膽管斷裂,則膽汁和血液刺激腹膜,引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時膽汗刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷
多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時臨床表現(xiàn)不典型,僅有肝區(qū)或右上腹脹痛,右上腹壓痛,肝區(qū)叩痛,有時可捫及有觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續(xù)出血,包膜下血腫逐漸增大,張力增高,經(jīng)數(shù)小時或數(shù)日后可破裂,出現(xiàn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷
在深部形成血腫,癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷,血液流入膽道和十二指腸,表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
二、診斷
開放性損傷,可根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向,診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷,有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷,癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難,必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)作綜合分析,并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。
【肝損傷】應該做哪些檢查
常見檢查
RBC 紅細胞壓積(HCT) 血紅蛋白 肝臟超聲檢查 肝、膽、脾CT檢查 肝膠體顯像血清總蛋白(TP,TP0) 肝臟疾病超聲診斷 血清白蛋白與球蛋白比值(A/G) 血清過氧化脂質(zhì)
檢查
一、診斷性腹腔穿刺: 這種方法對診斷腹腔內(nèi)臟器破裂,尤其是對實質(zhì)性器官裂傷的價值很大。一般抽得不凝固血液可認為有內(nèi)臟損傷。但出血量少時可能有假陰性結(jié)果,故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺,或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。
二、定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積: 觀察其動態(tài)變化,如有進行性貧血表現(xiàn),提示有內(nèi)出血。
三、B型超聲檢查: 此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血,而且對肝包膜下血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助,臨床上較常用。
四、X線檢查: 如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時,X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體,則提示合併空腔臟器損傷。
五、肝放射性核素掃描: 診斷尚不明確的閉合性損傷,疑有肝包膜下或肝內(nèi)血腫者,傷情不很緊急,病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內(nèi)表現(xiàn)有放射性缺損區(qū)。
六、選擇性肝動脈造影: 對一些診斷確實困難的閉合性損傷,如懷疑肝內(nèi)血腫,傷情不很緊急者可選用此法??梢姼蝺?nèi)動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查,操作較復雜,只能在一定條件下施行,不能作為常規(guī)檢查。